Simulado Médico Clínico Geral – Conhecimentos Específicos

Um Clínico Geral tem um conhecimento aprofundado dos órgãos, sistemas e aparelhos do corpo humano, faz diagnósticos, pede exames, prescreve medicamentos e realiza cirurgias. Está sob as responsabilidades de um Clínico Geral receber e acompanhar clientes em consultórios, hospitais, clínicas, empresas, residências e em locais de urgência, conversar com o paciente para ouvir sua história médica, queixas e descrição dos sintomas, etc. Veja e responda esse simulado com questões objetivas para o cargo.

Questão 1

Assinale a alternativa correta com relação às pneumonias adquiridas em hospital em adultos:

a) A pneumonia adquirida no hospital é uma infecção pulmonar aguda que ocorre pelo menos 24 horas após a admissão em um ambiente hospitalar que não está associada à ventilação mecânica durante esse período.

b) Influenza, parainfluenza, adenovírus e vírus sincicial respiratório são responsáveis por menos da metade das pneumonias virais nosocomiais.

c) O principal fator de risco para pneumonia adquirida em hospital devido a um organismo multirresistente é a exposição à terapia antimicrobiana intravenosa durante os 90 dias anteriores.

d) O diagnóstico se faz apenas pela observação clínica de expectoração purulenta de início recente ou aumento da necessidade de aspiração; é incomum pacientes idosos acometidos apresentarem febre.

e) A seleção de agentes antibióticos não requer ser baseada na epidemiologia local, na gravidade da doença e nos fatores de risco do paciente para infecção por S. aureus resistente à meticilina (MRSA).

Questão 2

Na abordagem dos traumas abdominais, é fundamental conhecer a anatomia externa e interna do abdome.

Sobre esse tema, assinale a alternativa correta:

a) O hipogástrio é delimitado por linhas axilares posteriores, entre a ponta inferior da escápula até as cristas ilíacas.

b) No espaço retroperitoneal se encontram: o duodeno, o pâncreas, o baço, a aorta abdominal, a veia cava inferior, os rins, bexiga, cólon ascendente e descendente posterior.

c) O flanco corresponde à área entre as linhas axilares anterior e posterior, margem costal inferior e cristas ilíacas.

d) Dentro da cavidade peritoneal estão o fígado, o estômago, o cólon transverso, o diafragma e o ureter.

e) Na pelve encontra-se o reto, a bexiga, a aorta descendente acompanhada da veia cava inferior, os vasos ilíacos, os órgãos reprodutivos femininos e o cólon sigmóide.

Questão 3

Paciente homem, 68 anos chega à urgência com um quadro de uma pneumonia comunitária com indicação de internamento em enfermaria.
Todas as alternativas abaixo podem ser utilizadas como tratamento nesse caso, EXCETO

A) Claritromicina + cefotaxima.

B) Moxifloxacina.

C) Norfloxacina

D) Ceftriaxone + azitromicina.

E) Levofloxacina.

Questão 4

Paciente 23 anos, masculino, apresenta-se para consulta com forte dor em panturrilhas, que se iniciou 3 dias antes da consulta. Negou uso de medicações lícitas, drogas ilícitas, ser portador de doenças sistêmicas e traumas recentes. Ao exame físico, apresenta: regular estado geral, ictérico, eupneico, sem alterações abdominais e torácicas, pressão arterial de 121/78 mmHg. O médico solicitou exames bioquímicos no momento da consulta, que resultaram em: hemoglobina 12 mg/dL, plaquetas 250.000/mm³, lucócitos 10.500 células/mm³, ureia 80 mg/dL, creatinina 3,8 mg/dL, potássio 3,5 mEq/L.
Qual a hipótese diagnóstica para o caso?

A) Raiva.

B) Leptospirose.

C) Doença de Chagas.

D) Leishmaniose visceral.

E) Esquistossomose mansônica.

Questão 5

Paciente de 76 anos iniciou há 10 dias com quadro de dor abdominal e constipação, intercalados com diarreia paroxística. Evoluiu nas últimas 48 horas com sonolência e febre aferida. Na admissão hospitalar, foi iniciada antibioticoterapia com cefitriaxona e metronidazol, e realizada expansão volêmica inicial, com necessidade de noradrenalina em baixas doses por hipotensão refratária. Na tomografia de abdome, há evidência de vários focos de diverticulite complicada com líquido livre organizado. Ao admitir essa paciente na UTI, 24 horas após, o plantonista solicita exames laboratoriais que evidenciam, além da leucocitose com desvio nuclear à esquerda e PCR elevada, aumento de lactato de 2,3 para 4,0 (comparando com o exame de admissão hospitalar). Ao exame físico, apesar de pressão arterial média > 70 mmHg, com a droga vasoativa, apresenta tempo de enchimento capilar alargado (> 3 segundos) e extremidades frias. Para melhora microperfusional e controle da sepse neste momento, qual é a conduta mais adequada?

a) Alíquotas de hidratação venosa guiada por variabilidade de veia cava e pressão venosa central.

b) Laparotomia exploradora.

c) Aumentar vazão de noradrenalina e associar inotrópico.

d) Associar corticoide endovenoso.

e) Transfusão de hemácias se HB < 10 g/dL.

Questão 6

Mulher de 35 anos vem ao ambulatório com os seguintes sintomas: ganho de peso e se sente sempre com sono. Ela traz os seguintes exames: TSH – 2,4 mU/L, T4 livre – 1,0 ng/dl e anticorpo anti-TPO - negativo. Essa paciente traz um ultrassom de tiroide com um nódulo em lobo direito de 2 cm por 2,1 cm com a classificação de TIRADS 5.
Qual a melhor conduta clínica para essa paciente?

A) Iniciar a reposição da L-tiroxina na dose de 25ug.

B) Iniciar propranolol e metimazol.

C) Solicitar a punção do nódulo da tiroide guiada por Ultrassom (PAAF).

D) Solicitar o anticorpo antitireoglobulina e o anticorpo anti-TSH.

E) Realizar uma tiroidectomia total.

Questão 7

Mulher de 58 anos, hipertensa e dislipidêmica, foi diagnosticada com insuficiência cardíaca há 1 ano. Desde então, faz uso irregular de atenolol, estatina e inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Apresenta dispneia para as atividades menos intensas que as habituais. De acordo com o NYHA (New York Heart Association), qual é a classe funcional dessa paciente?

a) NYHA 1.

b) NYHA 2.

c) NYHA 3.

d) NYHA 4.

e) NYHA 5.

Questão 8

A leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero leptospira, transmitida ao ser humano por material contaminado. O principal reservatório é o rato. Sobre essa doença infecciosa aguda, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A lesão renal aguda da leptospiros, classicamente apresenta-se como hipercalemia, oliguria e uremia, muitas vezes evoluindo para necessidade de terapia de substituição renal.

b) A maioria dos casos confirmados encontra-se na região Sudeste e Sul do país, podendo ser transmitida por ratos, cães ou gatos.

c) Para diagnóstico, a reação de ELISA com pesquisa de anticorpos IgM é útil para diagnóstico precoce da doença, podendo ser detectados entre o 4.º e o 5.º dia de doença.

d) O tratamento inclui, além das medidas de suporte clínico, antibioticoterapia que deve ser prescrita nos casos moderados e graves.

e) O quadro de hemorragia pulmonar está relacionado com depósito de imunoglobulinas na membrana basal alveolar (IgM, IgG, IgA) e complemento C3.

Questão 9

O sono é uma mudança reversível do estado de consciência, com diminuição da interação com o meio ambiente e atonia muscular. Sobre arquitetura normal e distúrbios do sono, assinale a alternativa correta.

a) O sono REM (rapid eye moviments) é dividido em N1, N2 e N3.

b) Índice de apneia-hipopneia (IAH) acima de 15 é diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), independentemente de sintomas associados.

c) Apesar da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) estar associada a maior risco de hipertensão arterial sistêmica, não se encontrou correlação com maior incidência de arritmias.

d) No tratamento de insônia terminal (com despertar antecipado), medidas comportamentais como a higiene do sono, não apresentaram tanta eficácia comparativamente ao tratamento de insônia inicial e sua manutenção.

e) O tratamento da narcolepsia é exclusivamente não farmacológico, onde a terapia cognitivo comportamental é a principal escolha terapêutica.

Questão 10

Paciente do sexo feminino, 9 anos. Mãe relata que a criança apresentou febre e calafrio nos últimos dias. Ao exame físico, paciente aparenta desnutrição moderada e ascite. Perguntada pelo médico sobre viagens recentes, a mãe relata ter voltado há cerca de 1 mês de viagem para local onde a criança nadou em rios. Qual o diagnóstico mais provável para este caso?

a) Esquistossomose.

b) Ascaridíase.

c) Ancilostomíase.

d) Nenhuma das alternativas

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