Simulado Médico Clínico Geral – Conhecimentos Específicos

Um Clínico Geral tem um conhecimento aprofundado dos órgãos, sistemas e aparelhos do corpo humano, faz diagnósticos, pede exames, prescreve medicamentos e realiza cirurgias. Está sob as responsabilidades de um Clínico Geral receber e acompanhar clientes em consultórios, hospitais, clínicas, empresas, residências e em locais de urgência, conversar com o paciente para ouvir sua história médica, queixas e descrição dos sintomas, etc. Veja e responda esse simulado com questões objetivas para o cargo.

Questão 1

Considere o seguinte quadro clínico:

Paciente de 63 anos, dislipidêmico, hipotireoideo, em uso de rivaroxabana 10 mg/dia por quadro de TVP, inicia subitamente com cefaleia associada a alodínia de escalpo, com redução de força em dimídio esquerdo, disdiadococinesia e dismetria à esquerda, sem alterações de pares cranianos ao exame físico. Apresenta ainda marcha descoordenada e Rommberg negativo. Dados vitais: pressão arterial: 176/75; frequência cardíaca: 96 bpm; saturação de O2 em ar ambiente de 97% e frequência respiratória de 18.

Sobre esse quadro, considere as seguintes afirmativas:

1. É imprescindível exame de imagem, sendo a tomografia computadorizada de crânio uma ótima opção para diferenciar a natureza do evento vascular.
2. Deve-se acionar serviço de trombólise imediatamente, podendo essa abordagem terapêutica ser usada até 6 horas após o ictus neurológico.
3. Deve-se corrigir hipoglicemias, buscar saturação O2 > 94% e, se necessário, iniciar vasodilatador endovenoso para buscar PA < 140/90 mmHg. 4. É importante, na abordagem inicial, classificar o acometimento neurológico de acordo com escalas padronizadas, sendo a mais utilizada a National Intitutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

Assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.

b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.

d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Questão 2

Com relação aos aspectos gerais da asma brônquica, assinale a alternativa correta:

a) Prescrever um agonista beta de ação curta inalado aos pacientes com asma para controle agudo dos sintomas em conjunto com um corticosteróide inalado não é recomendado, o ideal é fazer uso isolado do beta agonista.

b) Os desencadeantes da asma incluem alérgenos, medicamentos (particularmente aspirina e antiinflamatórios não esteróides) e fatores ambientais, como fumaça de tabaco e exposição ocupacional.

c) A asma alérgica geralmente começa na vida adulta e é frequentemente associada à inflamação eosinofílica, mas não está associada à história pessoal e/ou familiar de doenças alérgicas.

d) A asma não alérgica normalmente demonstra maior resposta a curto prazo ao tratamento com corticosteroides inalados em comparação com a asma alérgica.

e) A asma é contraindicação absoluta ao uso de betabloqueadores. Exemplo de betabloqueadores cardiosseletivos sem atividade simpatomimética intrínseca incluem atenolol, acebutolol e metoprolol.

Questão 3

Em relação à leptospirose, é INCORRETO afirmar que

A) o quadro clínico caracteriza-se pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos, podendo não ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas.

B) o resultado NEGATIVO (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para leptospirose com amostra sanguínea coletada antes do sétimo dia do início dos sintomas praticamente descarta o diagnóstico da doença.

C) a fase precoce da leptospirose tende a ser autolimitada e regride entre 3 e 7 dias, sem deixar sequelas.

D) a manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade: icterícia, insuficiência renal e hemorragia.

E) a leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, podendo ser diferenciada de hepatites virais por achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransferases (<400U/L) e leucocitose com desvio à esquerda.

Questão 4

A dermatite atópica é uma doença inflamatória e pruriginosa. Sobre essa patologia, considere as seguintes afirmativas:

1. Existe correlação de dermatite atípica mais grave com mutações no gene da filagrina, sendo que essas mutações também podem estar associadas à asma, independentemente da presença de dermatite atópica associada.
2. Na forma infantil (3 meses a 2 anos), apresenta-se como lesões vesicossecretantes, crostosas, presentes em região malar, áreas extensoras e região das fraldas.
3. Em relação à terapêutica farmacológica, as opções são corticoterapia e inibidores de calcineurina tópicos e nos casos refratários podem ser usados metotrexate, micofenolato de mofetila, azatioprinae e alguns imunobiológicos.
4. Na forma pré-puberal (2 a 12 anos), a doença acomete mais flexuras e regiões periorificiais na face, as lesões têm aspecto mais liquenificado, escarificado e menos secretivo, sendo que a doença se manifesta em períodos de surto/acalmia.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.

b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.

d) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.

e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Questão 5

Dadas as afirmativas quanto à cetacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH),

I. A CAD ocorre com níveis glicêmicos acima de 250 mg/dL.
II. O EHH é mais frequente em pacientes idosos e portadores de diabetes tipo 2.
III. A CAD pode evoluir com leucocitose em virtude do estresse físico, do cortisol e das catecolaminas.
IV. O tratamento inclui insulinoterapia venosa, correção da desidratação e dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Verifica-se que está(ão) correta(s)

A) II, apenas.

B) I e II, apenas.

C) I e III, apenas.

D) III e IV, apenas.

E) I, II, III e IV.

Questão 6

Paciente masculino, 35 anos, 90 kg, sem história de doenças sistêmicas, apresenta-se ao centro cirúrgico para tratamento de hérnia inguinal. Ao entrar no local da cirurgia, informou ao anestesista que ingeriu 350 ml de leite de vaca e que o momento dessa ingestão foi imediatamente antes da sua entrada no centro cirúrgico.
Qual a conduta adequada para impedir a aspiração pulmonar de conteúdo gástrico?

A) Adiar o procedimento por, pelo menos, 8 horas.

B) Passar sonda nasoenteral e prosseguir com a cirurgia.

C) Omeprazol por via venosa na dose de 40 mg e prosseguir com a cirurgia.

D) Administrar antiácido do tipo particulado por via oral e adiar o procedimento por 30 minutos.

E) Metoclopramida por via muscular na dose de 5 mg e adiar o procedimento por, pelo menos, 3 horas.

Questão 7

É/São critério(s) menor(es) de Duke modificado(s) para diagnóstico de endocardite infecciosa, EXCETO:

a) novo sopro valvar.

b) febre > 38 °C.

c) presença de fator reumatoide.

d) lesões de Janeway.

e) nódulo de Osler.

Questão 8

O sono é uma mudança reversível do estado de consciência, com diminuição da interação com o meio ambiente e atonia muscular. Sobre arquitetura normal e distúrbios do sono, assinale a alternativa correta.

a) O sono REM (rapid eye moviments) é dividido em N1, N2 e N3.

b) Índice de apneia-hipopneia (IAH) acima de 15 é diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), independentemente de sintomas associados.

c) Apesar da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) estar associada a maior risco de hipertensão arterial sistêmica, não se encontrou correlação com maior incidência de arritmias.

d) No tratamento de insônia terminal (com despertar antecipado), medidas comportamentais como a higiene do sono, não apresentaram tanta eficácia comparativamente ao tratamento de insônia inicial e sua manutenção.

e) O tratamento da narcolepsia é exclusivamente não farmacológico, onde a terapia cognitivo comportamental é a principal escolha terapêutica.

Questão 9

Segundo o Ministério da Saúde da República Federativa do Brasil, é doença de notificação compulsória imediata:

A) gonorreia.

B) herpes genital.

C) febre amarela.

D) mononucleose.

E) paracococcidiodomicose.

Questão 10

Homem diabético, 55 anos, com diagnóstico há 12 anos, vem na última consulta apresentando microalbuminúria.
Qual a classe de medicação hipotensora mais adequada para esse paciente?

A) Inibidores da enzima conversora da angiotensina

B) Diurético de alça

C) Betabloqueador

D) Bloqueador de canal de cálcio

E) Hidralazina

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