Simulado Médico Clínico Geral – Conhecimentos Específicos

Um Clínico Geral tem um conhecimento aprofundado dos órgãos, sistemas e aparelhos do corpo humano, faz diagnósticos, pede exames, prescreve medicamentos e realiza cirurgias. Está sob as responsabilidades de um Clínico Geral receber e acompanhar clientes em consultórios, hospitais, clínicas, empresas, residências e em locais de urgência, conversar com o paciente para ouvir sua história médica, queixas e descrição dos sintomas, etc. Veja e responda esse simulado com questões objetivas para o cargo.

Questão 1

Sobre as hepatites virais, julgue as assertivas a seguir:

I. Os testes de função hepática, especialmente os níveis séricos da ALT/TGP e AST/ TGO, apesar de serem indicadores sensíveis da extensão do dano do parênquima hepático, não são específicos para as hepatites virais.
II. A principal via de contágio do vírus da hepatite A (HAV) é a fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de água e alimentos contaminados.
III. A infecção por HAV, tradicionalmente, é dividida em duas fases. A primeira consiste na fase não citopática, durante a qual a replicação viral ocorre exclusivamente no citoplasma do hepatócito. A segunda fase corresponde à citopática, apresentando infiltração portal e zonal, necrose e erosão da placa limitante.
IV. No curso da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) é produzido em grandes quantidades e pode ser detectado no sangue da maioria dos indivíduos infectados cerca de 30 dias após a infecção.

Assinale a alternativa CORRETA:

a) As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras.

b) Somente as afirmativas I, II e III são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.

d) Nenhuma das alternativas.

Questão 2

Em relação à febre amarela, é INCORRETO afirmar que

A) a vacina é um imunobiológico seguro e eficaz na proteção contra a doença, com imunogenicidade de 65% a 75% de proteção, já aparecendo os anticorpos protetores a partir do terceiro dia após a aplicação da vacina.

B) nas formas leves e moderadas, os sintomas duram cerca de dois a quatro dias e são aliviados com o uso de sintomáticos.

C) classicamente os casos de evolução maligna podem apresentar um período de remissão dos sintomas de 6 a 48 horas, entre o 3º e o 5º dia de doença, seguido de agravamento do quadro.

D) as formas graves e malignas devem ser diferenciadas de malária, dengue grave, chikungunya, hepatites agudas, leptospirose, riquetsiose, sepse e febre tifoide.

E) a elevação das transaminases acima de 10 vezes o valor de referência (TGO é geralmente mais elevada que TGP, diferentemente da hepatite aguda) é um sinal laboratorial de alerta para a forma grave da doença.

Questão 3

Em relação à leptospirose, é INCORRETO afirmar que

A) o quadro clínico caracteriza-se pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos, podendo não ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas.

B) o resultado NEGATIVO (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para leptospirose com amostra sanguínea coletada antes do sétimo dia do início dos sintomas praticamente descarta o diagnóstico da doença.

C) a fase precoce da leptospirose tende a ser autolimitada e regride entre 3 e 7 dias, sem deixar sequelas.

D) a manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade: icterícia, insuficiência renal e hemorragia.

E) a leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, podendo ser diferenciada de hepatites virais por achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransferases (<400U/L) e leucocitose com desvio à esquerda.

Questão 4

Paciente 62 anos, masculino, 67 kg, recebendo medicação domiciliar para tratamento de hipertensão arterial sistêmica, apresentou hemiplegia em dimídio direito e afasia. Deu entrada em unidade de emergência 1 hora após início do quadro clínico. Fez tomografia computadorizada de crânio sem contraste 2 horas após início do quadro clínico que evidenciou lesão isquêmica cerebral.
Qual a conduta terapêutica para esse caso?

A) Trombólise venosa com alteplase na dose de 0,9 mg/kg.

B) Apenas usar inibidor da enzima conversora de angiotensina.

C) Apenas prescrever ácido acetilsalicílico e encaminhar paciente para domicílio.

D) Executar punção em neuroeixo para exame de líquor antes da terapia trombolítica.

E) Aguardar mais 12 horas de evolução para, em seguida, repetir tomografia e definir conduta farmacológica.

Questão 5

Paciente homem, 68 anos chega à urgência com um quadro de uma pneumonia comunitária com indicação de internamento em enfermaria.
Todas as alternativas abaixo podem ser utilizadas como tratamento nesse caso, EXCETO

Questão 6

Qual o fator condicionante mais importante de desfechos desfavoráveis na pessoa idosa, como hospitalização, institucionalização e morte?

Questão 7

Paciente de 44 anos, hipertenso mal controlado, procura atendimento emergencial em hospital, com serviço de hemodinâmica disponível, por quadro de dor epigástrica em aperto, com irradiação para região submandibular, associado a parestesia de membro superior esquerdo e sudorese. No primeiro atendimento, é realizado eletrocardiograma que apresenta supradesnivelamento do segmento de ST. Sobre o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST), é correto afirmar:

a) A correlação eletrocardiográfica do IAMCSST de parede inferior é o supradesnivelamento de ST nas derivações D1, D2 e aVL.

b) A conduta imediata é administração via oral de ácido acetil salicílico 300 mg, clopidogrel 300-600 mg e nitrato, independentemente da derivação em que se encontra o supradesnivelameto de ST.

c) Em relação às terapias de reperfusão, a angioplastia é preferível em relação à fibrinólise, a despeito do tempo entre a chegada do paciente no atendimento médico e o início da terapia reperfusional.

d) Se o supradesnivelamento de ST estiver presente das derivações aVR e V1, trata-se de um correspondente eletrocardiográfico de isquemia triarterial grave ou lesão obstrutiva de tronco de coronária esquerda.

e) A administração de nitrato diminui a mortalidade e os desfechos cardiovasculares graves.

Questão 8

Sobre doenças infecciosas típicas da infância, assinale a alternativa CORRETA:

a) Um sinal patognomônico da rubéola é o aparecimento das manchas de Koplick - pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.

b) A Caxumba é doença viral aguda na qual as manifestações Prodrômicas normalmente passam desapercebidas, só se notando a doença quando aparecem dor e edema da glândula.

c) A principal via de transmissão do sarampo é por contato direto, por meio de gotículas infectadas e o exantema é a primeira manifestação da doença.

d) Nenhuma das alternativas.

Questão 9

Na abordagem dos traumas abdominais, é fundamental conhecer a anatomia externa e interna do abdome.

Sobre esse tema, assinale a alternativa correta:

a) O hipogástrio é delimitado por linhas axilares posteriores, entre a ponta inferior da escápula até as cristas ilíacas.

b) No espaço retroperitoneal se encontram: o duodeno, o pâncreas, o baço, a aorta abdominal, a veia cava inferior, os rins, bexiga, cólon ascendente e descendente posterior.

c) O flanco corresponde à área entre as linhas axilares anterior e posterior, margem costal inferior e cristas ilíacas.

d) Dentro da cavidade peritoneal estão o fígado, o estômago, o cólon transverso, o diafragma e o ureter.

e) Na pelve encontra-se o reto, a bexiga, a aorta descendente acompanhada da veia cava inferior, os vasos ilíacos, os órgãos reprodutivos femininos e o cólon sigmóide.

Questão 10

Paciente vítima de colisão entre automóvel e motocicleta foi encontrado a 2 metros do acidente. No atendimento préhospitalar, foi realizada intubação orotraqueal por rebaixamento do nível de consciência. Na admissão hospitalar, encontra-se hipotenso (PA: 85/42 mmHg), com taquicardia (FC 120 bpm), com tempo de enchimento capilar alargado, bem acoplado na ventilação mecânica, com FR 20 PEEP 8 FiO2 de 50%, saturação de O2 96%. Sobre as condutas iniciais em relação à avaliação circulatória, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Devem ser administrados 1000 mL de solução isotônica aquecida imediatamente e todo local de sangramento visível deve ser contido.

b) Se não houver resposta inicial à repleção volêmica, é indicado iniciar transfusão de hemocomponentes, priorizando detectar o foco responsável pelo choque.

c) Administrar ácido tranexâmico 1 g, endovenoso, em 10 minutos, e 1 g, endovenoso, nas próximas 8 horas, até 6 horas do trauma, tendo-se evidência de redução de desfechos desfavoráveis.

d) Realizar FAST se disponível para identificar possíveis focos de hemorragia, além da tomografia de crânio.

e) Se o FAST não estiver disponível, é possível realizar o lavado peritoneal para diagnosticar hemoperitôneo.

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