Simulado Médico Neurologista – Conhecimentos Específicos

Neurologia é a especialidade médica que trata do sistema nervoso, incluindo o cérebro, cerebelo, medula espinhal, os nervos e as junções neuromusculares: onde nervos e músculos se encontram para executar os comandos cerebrais. Seu objeto de estudo são os aspectos físicos e químicos do sistema nervoso, e os desequilíbrios que ocorrem nestes mecanismos fisiológicos. Preparamos este simulado com questões específicas que caíram em provas objetivas de Concursos. Responda e avalie seu nível de conhecimento na área.

Questão 1

Durante consulta neurológica, foi atendido adolescente de 15 anos, do sexo masculino, em uso de subdose de Carbamazepina, cujos registros médicos apontavam 4 episódios convulsivos nos últimos 3 meses. Ao exame de inspeção, o paciente apresentava angioma cutâneo facial (nevus ou mancha vinho do porto) desde a fronte até a maxila. Imediatamente, o neurologista realizou fundoscopia e identificou ipsilateralmente ao angioma cutâneo, uma proliferação de vasos na papila que não detectou no olho contralateral. O exame neurológico de longas vias estava preservado.
Com esse relato, assinale a alternativa CORRETA.

A) Suspeitou-se de Pseudoxantoma Elástico e foi solicitado Endoscopia digestiva para estudo de alterações vasculares em mucosa gástrica.

B) Suspeitou-se de Hemiatrofia Facial Progressiva (Síndrome de Parry-Romberg) e solicitou-se estudo genético, pois a mancha vinho do porto precede a atrofia facial.

C) Suspeitou-se de Síndrome de Sturge-Weber e solicitou-se exame de imagem para identificar angiomas intracranianos e calcificações girais, encaminhou-se ao oftalmologista devido ao risco de glaucoma e ajustou-se o fármaco antiepiléptico.

D) Suspeitou-se da Síndrome de Bourneville, pois o desempenho escolar era normal, ou seja, não havia retardo do desenvolvimento e concluiu tratar-se de uma lesão cutânea isolada, liberando o paciente.

E) Suspeitou-se da síndrome da Ataxia-Telangiectasia, solicitaram-se dosagens de imunoglobulinas e realizou-se ajuste do fármaco antiepiléptico.

Questão 2

Sobre a Poliomielite Aguda (PA) e a Síndrome Pós-Pólio (SPP), assinale a aletrnativa CORRETA.

A) A presença de dor exclui o diagnóstico de SPP.

B) É critério diagnóstico da SPP que o novo déficit motor ocorra em membros que não foram afetados pela Poliomielite Aguda (PA).

C) A Poliomielite Aguda na forma espinhal é caracterizada por déficit motor com flacidez e hipotonia, geralmente de distribuição assimétrica e predominante em membros inferiores.

D) Na SPP, não ocorre nova atrofia no membro já acometido pela PA.

E) A SPP apresenta recuperação completa após o uso de Coenzima Q10 associada à piridostigmina em altas doses.

Questão 3

Sobre a profilaxia da Migrânea episódica, avalie as afirmativas abaixo:

I. Sonolência, ganho ponderal, secura das mucosas, constipação intestinal e retenção urinária são efeitos colaterais relacionados aos antidepressivos tricíclicos, como Amitriptilina e Nortriptilina.
II. Parestesias em mãos e pés, redução do apetite, perda de peso e alteração de memória são efeitos colaterais do anticonvulsivante Topiramato.
III. O ácido Valproico é considerado seguro em gestantes, quando se realiza reposição concomitante de ácido fólico.

Assinale alternativa CORRETA.

A) I, II e III estão corretas.

B) I, II e III estão incorretas.

C) Apenas I e II estão corretas.

D) Apenas II e III estão corretas.

E) Apenas III está correta.

Questão 4

Quanto às cefaleias secundárias, assinale a alternativa CORRETA

A) A Cefaleia em Facadas está estritamente associada a lesões expansivas intracranianas que comprimem fibras trigeminais.

B) A Cefaleia em Trovoada (Thunderclap Headache) está fortemente associada à Hemorragia Subaracnoidea, porém pode estar presente na Síndrome da Vasoconstricção reversível ou Síndrome de Call Fleming.

C) Na Cefaleia associada à Fístula Liquórica, o paciente pode descrever importante alívio, quando em posição sentada ou em pé.

D) A Cefaleia secundária à Arterite de Células Gigantes responde à infusão de Imunoglobulina Humana na dose de 5mg/kg por dia durante 5 dias, sendo esta a primeira escolha de tratamento.

E) Na Síndrome da Vasoconstricção Reversível, a cefaleia responde prontamente à dose de ataque de inibidores da recaptação da serotonina.

Questão 5

Sobre a neuropatia do nervo ulnar e sua anatomia, é CORRETO afirmar que

A) distal ao epicôndilo medial, o nervo ulnar emite o seu primeiro ramo destinado ao músculo extensor ulnar do carpo que, quando ativado, produz extensão radial do punho.

B) lesões ao nível do cotovelo são as causas mais comuns de neuropatia periférica compressiva devido à localização superficial do nervo ulnar na goteira condilar exposto a traumatismos agudos e repetitivos.

C) o tumor de Pancoast, no ápice pulmonar, não afeta o cordão medial do plexo braquial e, portanto, não é diagnóstico diferencial a ser considerado em lesões do nervo ulnar.

D) o sinal de Wartenberg caracteriza-se pela adução mantida do dedo mínimo.

E) o sinal de Froment decorre da fraqueza de adução do polegar, cuja inervação depende, também, do nervo ulnar, constituindo-se em um sinal clássico de acometimento desse nervo.

Questão 6

Os distúrbios do movimento agrupam enfermidades de grande interesse na Neurologia. Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.

A) Para a caracterização do tremor essencial, os critérios diagnósticos principais devem ser preenchidos: tremor de ação bilateral das mãos, tremor vocal sem disartria, história familiar negativa para tremor.

B) Para a caracterização da coreia, é necessária a presença de movimentos involuntários que se repetem de forma sempre previsível e lenta, sendo as formas mais rápidas chamadas de coreoatetose.

C) Para caracterização da distonia, é necessária a presença de co-contração involuntária de músculos agonistas e antagonistas do movimento, havendo postura imprevisível e não estereotipada do segmento afetado.

D) Para caracterização da síndrome parkinsoniana na doença de Parkinson, os principais achados clínicos são o tremor de repouso de alta frequência, acima de 20Hz, e a instabilidade postural.

E) Para caracterização de mioclonia, é necessária a presença de movimentos do feixe muscular obtidos após a percussão da massa muscular examinada.

Questão 7

O neurologista é o especialista adequado no reconhecimento, estudo e diagnóstico ou suspeição da Síndrome de Guillain-Barré e suas formas variantes.
Sobre esse assunto, analise as alternativas abaixo e assinale a CORRETA.

A) A forma motora pura ou AMAN caracteriza-se por amiotrofia precoce em virtude da severidade causada de forma irreversível aos axônios, levando à quadriparesia não acompanhada de falência respiratória.

B) A Síndrome de Miller Fisher é uma variante caracterizada por ataxia, arreflexia e oftalmoplegia, podendo ser identificado o anticorpo anti-GQ1B, que é um antígeno abundante nas regiões paranodais nos nervos, que medeiam a motilidade ocular extrínseca.

C) Sintomas não motores, tais como dor muscular e parestesias em membros inferiores, excluem o diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré.

D) Perda motora assimétrica e sem alterações na sensibilidade são características clínicas da forma axonal sensitivo-motora aguda ou AMSAN.

E) Nas formas AMAN, são critérios diagnósticos a presença de reflexos tendinosos vivos e o estudo eletrofisiológico dos potenciais motores normais.

Questão 8

Sobre investigação e diagnóstico de Vertigem, é CORRETO afirmar que

A) os bloqueadores de canal de cálcio são antivertiginosos leves e devem ser prescritos para todas as faixas etárias, pois apresentam mínimos efeitos colaterais.

B) vertigem súbita, intensa, incapacitante e persistente com tendência à cura em 2 ou 3 semanas, precedida de infecção de vias aéreas superiores, podendo responder bem a corticosteroides, são características da Vertigem Paroxística Posicional Benigna.

C) na doença de Menière ou hidropsia endolinfática, há síndrome vertiginosa crônica e progressiva dissociada de perda auditiva.

D) o nistagmo característico de lesões periféricas, em geral, é lateral e torcional, enquanto o nistagmo de origem central pode ser multidirecional.

E) a manobra de Dix-Hallpike é eficaz, quando não desencadeia nistagmo e serve para reabilitação vestibular em casos crônicos.

Questão 9

Quanto ao estudo das doenças que comprometem a mielina do sistema nervoso central, sobre Neuromielite Óptica, analise as afirmativas abaixo:

1. A Neuromielite Óptica é uma doença autoimune, que afeta, principalmente, os nervos ópticos e a medula, podendo ocorrer lesões em outras regiões, notadamente no tronco encefálico.
2. A Síndrome da Área Postrema é uma condição esperada na Neuromielite Óptica devido ao acometimento do tronco encefálico.
3. Se há suspeita clínica de Neuromielite Óptica, por exemplo, mielite com lesões, afetando espaço maior que 3 corpos vertebrais, deve-se solicitar a dosagem de Anticorpo Anti-Aquaporina 4.

Assinale a alternativa CORRETA.

Questão 10

Sobre os transtornos da fala e da linguagem, assinale a alternativa CORRETA.

A) A afasia de condução foi descrita por Carl Wernick na qual o paciente não é fluente, mas a capacidade de repetição é totalmente preservada.

B) O paciente com fraqueza da musculatura da fala apresenta caracteristicamente separação excessiva de sílabas com variação importante do volume da voz.

C) Transtornos do neurônio motor inferior causam dificuldades articulares das palavras, pois afetam, predominantemente, os músculos inervados pelo XI nervo craniano.

D) A Afasia de Broca é caracterizada por preservar totalmente a fluência das palavras, pois a lesão envolvida geralmente é occipito-parietal.

E) Parafasia é um erro da fala, em que o paciente substitui a palavra ou o som pretendido por outra palavra incorreta ou sons incorretos.

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