Simulado Médico Neurologista – Conhecimentos Específicos

Neurologia é a especialidade médica que trata do sistema nervoso, incluindo o cérebro, cerebelo, medula espinhal, os nervos e as junções neuromusculares: onde nervos e músculos se encontram para executar os comandos cerebrais. Seu objeto de estudo são os aspectos físicos e químicos do sistema nervoso, e os desequilíbrios que ocorrem nestes mecanismos fisiológicos. Preparamos este simulado com questões específicas que caíram em provas objetivas de Concursos. Responda e avalie seu nível de conhecimento na área.

Questão 1

A doença de Fabry, apesar de ser enfermidade rara, pode evoluir com consequências desastrosas para os indivíduos afetados, como falência renal, neuropatias extremamente dolorosas e acidentes vasculares isquêmicos em jovens. Atualmente, o tratamento pode incluir reposição enzimática, e o neurologista deve ficar atento a esse diagnóstico.
Nessa temática, analise as afirmativas abaixo:

I. Alteração ocular tipo córnea verticilata não é considerado achado patognomônico, mas é importante para suspeição clínica da doença em pacientes jovens com acidente vascular isquêmico aparentemente criptogênicos.
II. A doença de Fabry é causada pela deficiência de alfa galactosidade A e causa acúmulo lisossomal de globotriaosilceramida. Apenas os homens são acometidos, não havendo quadro clínico em mulheres, que são portadoras do gene.
III. Devido à inativação aleatória do cromossomo X, o diagnóstico nas mulheres requer o estudo genético (genotipagem), pois os níveis enzimáticos podem estar normais, e os sintomas serem mais brandos.

Assinale a alternativa CORRETA.

Questão 2

A Epilepsia Mioclônica Juvenil é uma Síndrome, que deve ser identificada pelo neurologista geral, pois se trata de condição relativamente comum e com perfil de muito boa resposta aos fármacos antiepilépticos.
Sobre esse assunto, assinale a alternativa CORRETA.

A) Conforme o nome da síndrome epiléptica define, o paciente desenvolve exclusivamente mioclonias, nunca surgindo qualquer outro tipo de crise generalizada.

B) Em geral, a síndrome se manifesta na adolescência com as mioclonias, principalmente no período da manhã, precedendo o surgimento das crises tônico-clônicas generalizadas.

C) Carbamazepina e Oxcarbamazepina são escolhas excelentes para o controle das mioclonias.

D) Dormir muitas horas de sono exacerba as crises mioclônicas em membros inferiores, levando o paciente a quedas.

E) O estudo eletroencefalográfico da Epilepsia Mioclônica Juvenil é compatível com crises focais sem generalização.

Questão 3

Quanto às cefaleias secundárias, assinale a alternativa CORRETA

A) A Cefaleia em Facadas está estritamente associada a lesões expansivas intracranianas que comprimem fibras trigeminais.

B) A Cefaleia em Trovoada (Thunderclap Headache) está fortemente associada à Hemorragia Subaracnoidea, porém pode estar presente na Síndrome da Vasoconstricção reversível ou Síndrome de Call Fleming.

C) Na Cefaleia associada à Fístula Liquórica, o paciente pode descrever importante alívio, quando em posição sentada ou em pé.

D) A Cefaleia secundária à Arterite de Células Gigantes responde à infusão de Imunoglobulina Humana na dose de 5mg/kg por dia durante 5 dias, sendo esta a primeira escolha de tratamento.

E) Na Síndrome da Vasoconstricção Reversível, a cefaleia responde prontamente à dose de ataque de inibidores da recaptação da serotonina.

Questão 4

“Se a febre é tanta que o pescoço se inverte, o paciente não pode deglutir e se não há nenhum tumor associado, geralmente é letal” Hipócrates de Cós (460-377 a.C.).
A meningite bacteriana passou de enfermidade letal para doença tratável. Diante de um paciente masculino de 41 anos, previamente hígido, sem comorbidades, sem relato de alcoolismo crônico e com história de 24 horas de febre, cefaleia, rigidez nucal e rebaixamento do nível de consciência, foi iniciado Ceftriaxona em dose adequada para sistema nervoso central. Havia história de sinusite não tratada em torno de duas semanas atrás. Não havia exames de imagem disponíveis ou coleta de LCR no momento do diagnóstico.
Em relação à condução do caso, assinale a alternativa CORRETA.

A) Enquanto não há resultado do LCR ou do estudo do GRAM, a Academia Brasileira de Neurologia recomenda amplo espectro com Vancomicina e Metronidazol, além da Cefalosporina de terceira geração.

B) Associar Fenitoína em dose de 200mg EV a cada 8 horas concomitante à dose do antibiótico é uma conduta recomendada pela Academia Brasileira de Neurologia.

C) A profilaxia deve ser iniciada imediatamente para todo e qualquer contactante, independente de contatos íntimos ou contato com secreções do paciente.

D) Como o paciente em questão não apresenta sinais de imunodepressão ou desnutrição, é possível realizar dose de corticosteroides concomitante ao antibiótico empírico, para reduzir a morbidade e a mortalidade em casos de meningites adquiridas em comunidade.

E) Tratando-se de um caso com limitações da investigação, deve-se iniciar amplo espectro, incluindo cobertura para Lysteria monocitogenes.

Questão 5

Durante consulta neurológica, foi atendido adolescente de 15 anos, do sexo masculino, em uso de subdose de Carbamazepina, cujos registros médicos apontavam 4 episódios convulsivos nos últimos 3 meses. Ao exame de inspeção, o paciente apresentava angioma cutâneo facial (nevus ou mancha vinho do porto) desde a fronte até a maxila. Imediatamente, o neurologista realizou fundoscopia e identificou ipsilateralmente ao angioma cutâneo, uma proliferação de vasos na papila que não detectou no olho contralateral. O exame neurológico de longas vias estava preservado.
Com esse relato, assinale a alternativa CORRETA.

A) Suspeitou-se de Pseudoxantoma Elástico e foi solicitado Endoscopia digestiva para estudo de alterações vasculares em mucosa gástrica.

B) Suspeitou-se de Hemiatrofia Facial Progressiva (Síndrome de Parry-Romberg) e solicitou-se estudo genético, pois a mancha vinho do porto precede a atrofia facial.

C) Suspeitou-se de Síndrome de Sturge-Weber e solicitou-se exame de imagem para identificar angiomas intracranianos e calcificações girais, encaminhou-se ao oftalmologista devido ao risco de glaucoma e ajustou-se o fármaco antiepiléptico.

D) Suspeitou-se da Síndrome de Bourneville, pois o desempenho escolar era normal, ou seja, não havia retardo do desenvolvimento e concluiu tratar-se de uma lesão cutânea isolada, liberando o paciente.

E) Suspeitou-se da síndrome da Ataxia-Telangiectasia, solicitaram-se dosagens de imunoglobulinas e realizou-se ajuste do fármaco antiepiléptico.

Questão 6

Sobre o diagnóstico diferencial das síndromes parkinsonianas, é CORRETO afirmar que

A) a Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) é uma doença neurodegenerativa esporádica, na qual ocorre a associação de sintomas parkinsonianos, cerebelares, piramidais e alterações nas funções autonômicas.

B) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), a resposta à Levodopa é constante, mas pode haver incremento com a progressão da doença.

C) a síndrome da mão alienígena é um achado clássico da síndrome do Steele-Richardson-Olszewski ou Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).

D) quedas, disartria e disfagia são sinais precoces na doença de Parkinson na forma acinético-rígida.

E) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), é comum o achado de extensão cervical distônica e retração palpebral.

Questão 7

O neurologista é o especialista adequado no reconhecimento, estudo e diagnóstico ou suspeição da Síndrome de Guillain-Barré e suas formas variantes.
Sobre esse assunto, analise as alternativas abaixo e assinale a CORRETA.

A) A forma motora pura ou AMAN caracteriza-se por amiotrofia precoce em virtude da severidade causada de forma irreversível aos axônios, levando à quadriparesia não acompanhada de falência respiratória.

B) A Síndrome de Miller Fisher é uma variante caracterizada por ataxia, arreflexia e oftalmoplegia, podendo ser identificado o anticorpo anti-GQ1B, que é um antígeno abundante nas regiões paranodais nos nervos, que medeiam a motilidade ocular extrínseca.

C) Sintomas não motores, tais como dor muscular e parestesias em membros inferiores, excluem o diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré.

D) Perda motora assimétrica e sem alterações na sensibilidade são características clínicas da forma axonal sensitivo-motora aguda ou AMSAN.

E) Nas formas AMAN, são critérios diagnósticos a presença de reflexos tendinosos vivos e o estudo eletrofisiológico dos potenciais motores normais.

Questão 8

Sobre a profilaxia da Migrânea episódica, avalie as afirmativas abaixo:

I. Sonolência, ganho ponderal, secura das mucosas, constipação intestinal e retenção urinária são efeitos colaterais relacionados aos antidepressivos tricíclicos, como Amitriptilina e Nortriptilina.
II. Parestesias em mãos e pés, redução do apetite, perda de peso e alteração de memória são efeitos colaterais do anticonvulsivante Topiramato.
III. O ácido Valproico é considerado seguro em gestantes, quando se realiza reposição concomitante de ácido fólico.

Assinale alternativa CORRETA.

A) I, II e III estão corretas.

B) I, II e III estão incorretas.

C) Apenas I e II estão corretas.

D) Apenas II e III estão corretas.

E) Apenas III está correta.

Questão 9

Sobre os transtornos da fala e da linguagem, assinale a alternativa CORRETA.

A) A afasia de condução foi descrita por Carl Wernick na qual o paciente não é fluente, mas a capacidade de repetição é totalmente preservada.

B) O paciente com fraqueza da musculatura da fala apresenta caracteristicamente separação excessiva de sílabas com variação importante do volume da voz.

C) Transtornos do neurônio motor inferior causam dificuldades articulares das palavras, pois afetam, predominantemente, os músculos inervados pelo XI nervo craniano.

D) A Afasia de Broca é caracterizada por preservar totalmente a fluência das palavras, pois a lesão envolvida geralmente é occipito-parietal.

E) Parafasia é um erro da fala, em que o paciente substitui a palavra ou o som pretendido por outra palavra incorreta ou sons incorretos.

Questão 10

Sobre a deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa CORRETA.

A) Níveis muito baixos de homocisteína sérica associada a níveis altíssimos de ácido metil-malônico sugerem deficiência grave e crônica de vitamina B12.

B) Retinite pigmentosa levando à cegueira é uma consequência da deficiência de vitamina B12.

C) A anemia perniciosa é causada pela ausência do fator intrínseco e sempre precede o surgimento de complicações neurológicas.

D) As vias piramidais costumam estar preservadas, e o acometimento das vias sensitivas justifica as alterações da marcha.

E) O comprometimento dos cordões posteriores da medula espinhal pode justificar o surgimento do sinal de Romberg ao exame neurológico.

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