Simulado Médico Neurologista – Conhecimentos Específicos

Neurologia é a especialidade médica que trata do sistema nervoso, incluindo o cérebro, cerebelo, medula espinhal, os nervos e as junções neuromusculares: onde nervos e músculos se encontram para executar os comandos cerebrais. Seu objeto de estudo são os aspectos físicos e químicos do sistema nervoso, e os desequilíbrios que ocorrem nestes mecanismos fisiológicos. Preparamos este simulado com questões específicas que caíram em provas objetivas de Concursos. Responda e avalie seu nível de conhecimento na área.

Questão 1

Sobre investigação e diagnóstico de Vertigem, é CORRETO afirmar que

A) os bloqueadores de canal de cálcio são antivertiginosos leves e devem ser prescritos para todas as faixas etárias, pois apresentam mínimos efeitos colaterais.

B) vertigem súbita, intensa, incapacitante e persistente com tendência à cura em 2 ou 3 semanas, precedida de infecção de vias aéreas superiores, podendo responder bem a corticosteroides, são características da Vertigem Paroxística Posicional Benigna.

C) na doença de Menière ou hidropsia endolinfática, há síndrome vertiginosa crônica e progressiva dissociada de perda auditiva.

D) o nistagmo característico de lesões periféricas, em geral, é lateral e torcional, enquanto o nistagmo de origem central pode ser multidirecional.

E) a manobra de Dix-Hallpike é eficaz, quando não desencadeia nistagmo e serve para reabilitação vestibular em casos crônicos.

Questão 2

Sobre a Poliomielite Aguda (PA) e a Síndrome Pós-Pólio (SPP), assinale a aletrnativa CORRETA.

A) A presença de dor exclui o diagnóstico de SPP.

B) É critério diagnóstico da SPP que o novo déficit motor ocorra em membros que não foram afetados pela Poliomielite Aguda (PA).

C) A Poliomielite Aguda na forma espinhal é caracterizada por déficit motor com flacidez e hipotonia, geralmente de distribuição assimétrica e predominante em membros inferiores.

D) Na SPP, não ocorre nova atrofia no membro já acometido pela PA.

E) A SPP apresenta recuperação completa após o uso de Coenzima Q10 associada à piridostigmina em altas doses.

Questão 3

Quanto às cefaleias secundárias, assinale a alternativa CORRETA

A) A Cefaleia em Facadas está estritamente associada a lesões expansivas intracranianas que comprimem fibras trigeminais.

B) A Cefaleia em Trovoada (Thunderclap Headache) está fortemente associada à Hemorragia Subaracnoidea, porém pode estar presente na Síndrome da Vasoconstricção reversível ou Síndrome de Call Fleming.

C) Na Cefaleia associada à Fístula Liquórica, o paciente pode descrever importante alívio, quando em posição sentada ou em pé.

D) A Cefaleia secundária à Arterite de Células Gigantes responde à infusão de Imunoglobulina Humana na dose de 5mg/kg por dia durante 5 dias, sendo esta a primeira escolha de tratamento.

E) Na Síndrome da Vasoconstricção Reversível, a cefaleia responde prontamente à dose de ataque de inibidores da recaptação da serotonina.

Questão 4

Sobre a paralisia completa do nervo oculomotor, é CORRETO afirmar que

A) a ptose palpebral sempre será incompleta, pois o músculo levantador da pálpebra recebe contribuição da inervação do nervo facial.

B) dilatação pupilar ipsilateral à lesão é causada pela perda da contração do músculo esfíncter da pupila, inervado pela porção parassimpática do nervo oculomotor.

C) posição fixa do olho ipsilateral à lesão que fica desviado para baixo e para a região nasal é um achado comum.

D) a pupila afetada torna-se miótica nos casos de paralisia completa do oculomotor.

E) ao elevar a pálpebra com ptose do olho afetado, observamos classicamente um nistagmo horizontal unilateral.

Questão 5

Sobre o diagnóstico diferencial das síndromes parkinsonianas, é CORRETO afirmar que

A) a Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) é uma doença neurodegenerativa esporádica, na qual ocorre a associação de sintomas parkinsonianos, cerebelares, piramidais e alterações nas funções autonômicas.

B) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), a resposta à Levodopa é constante, mas pode haver incremento com a progressão da doença.

C) a síndrome da mão alienígena é um achado clássico da síndrome do Steele-Richardson-Olszewski ou Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).

D) quedas, disartria e disfagia são sinais precoces na doença de Parkinson na forma acinético-rígida.

E) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), é comum o achado de extensão cervical distônica e retração palpebral.

Questão 6

Os distúrbios do movimento agrupam enfermidades de grande interesse na Neurologia. Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.

A) Para a caracterização do tremor essencial, os critérios diagnósticos principais devem ser preenchidos: tremor de ação bilateral das mãos, tremor vocal sem disartria, história familiar negativa para tremor.

B) Para a caracterização da coreia, é necessária a presença de movimentos involuntários que se repetem de forma sempre previsível e lenta, sendo as formas mais rápidas chamadas de coreoatetose.

C) Para caracterização da distonia, é necessária a presença de co-contração involuntária de músculos agonistas e antagonistas do movimento, havendo postura imprevisível e não estereotipada do segmento afetado.

D) Para caracterização da síndrome parkinsoniana na doença de Parkinson, os principais achados clínicos são o tremor de repouso de alta frequência, acima de 20Hz, e a instabilidade postural.

E) Para caracterização de mioclonia, é necessária a presença de movimentos do feixe muscular obtidos após a percussão da massa muscular examinada.

Questão 7

Sobre a profilaxia da Migrânea episódica, avalie as afirmativas abaixo:

I. Sonolência, ganho ponderal, secura das mucosas, constipação intestinal e retenção urinária são efeitos colaterais relacionados aos antidepressivos tricíclicos, como Amitriptilina e Nortriptilina.
II. Parestesias em mãos e pés, redução do apetite, perda de peso e alteração de memória são efeitos colaterais do anticonvulsivante Topiramato.
III. O ácido Valproico é considerado seguro em gestantes, quando se realiza reposição concomitante de ácido fólico.

Assinale alternativa CORRETA.

A) I, II e III estão corretas.

B) I, II e III estão incorretas.

C) Apenas I e II estão corretas.

D) Apenas II e III estão corretas.

E) Apenas III está correta.

Questão 8

“Se a febre é tanta que o pescoço se inverte, o paciente não pode deglutir e se não há nenhum tumor associado, geralmente é letal” Hipócrates de Cós (460-377 a.C.).
A meningite bacteriana passou de enfermidade letal para doença tratável. Diante de um paciente masculino de 41 anos, previamente hígido, sem comorbidades, sem relato de alcoolismo crônico e com história de 24 horas de febre, cefaleia, rigidez nucal e rebaixamento do nível de consciência, foi iniciado Ceftriaxona em dose adequada para sistema nervoso central. Havia história de sinusite não tratada em torno de duas semanas atrás. Não havia exames de imagem disponíveis ou coleta de LCR no momento do diagnóstico.
Em relação à condução do caso, assinale a alternativa CORRETA.

A) Enquanto não há resultado do LCR ou do estudo do GRAM, a Academia Brasileira de Neurologia recomenda amplo espectro com Vancomicina e Metronidazol, além da Cefalosporina de terceira geração.

B) Associar Fenitoína em dose de 200mg EV a cada 8 horas concomitante à dose do antibiótico é uma conduta recomendada pela Academia Brasileira de Neurologia.

C) A profilaxia deve ser iniciada imediatamente para todo e qualquer contactante, independente de contatos íntimos ou contato com secreções do paciente.

D) Como o paciente em questão não apresenta sinais de imunodepressão ou desnutrição, é possível realizar dose de corticosteroides concomitante ao antibiótico empírico, para reduzir a morbidade e a mortalidade em casos de meningites adquiridas em comunidade.

E) Tratando-se de um caso com limitações da investigação, deve-se iniciar amplo espectro, incluindo cobertura para Lysteria monocitogenes.

Questão 9

Sobre a neuropatia do nervo ulnar e sua anatomia, é CORRETO afirmar que

A) distal ao epicôndilo medial, o nervo ulnar emite o seu primeiro ramo destinado ao músculo extensor ulnar do carpo que, quando ativado, produz extensão radial do punho.

B) lesões ao nível do cotovelo são as causas mais comuns de neuropatia periférica compressiva devido à localização superficial do nervo ulnar na goteira condilar exposto a traumatismos agudos e repetitivos.

C) o tumor de Pancoast, no ápice pulmonar, não afeta o cordão medial do plexo braquial e, portanto, não é diagnóstico diferencial a ser considerado em lesões do nervo ulnar.

D) o sinal de Wartenberg caracteriza-se pela adução mantida do dedo mínimo.

E) o sinal de Froment decorre da fraqueza de adução do polegar, cuja inervação depende, também, do nervo ulnar, constituindo-se em um sinal clássico de acometimento desse nervo.

Questão 10

Durante consulta neurológica, foi atendido adolescente de 15 anos, do sexo masculino, em uso de subdose de Carbamazepina, cujos registros médicos apontavam 4 episódios convulsivos nos últimos 3 meses. Ao exame de inspeção, o paciente apresentava angioma cutâneo facial (nevus ou mancha vinho do porto) desde a fronte até a maxila. Imediatamente, o neurologista realizou fundoscopia e identificou ipsilateralmente ao angioma cutâneo, uma proliferação de vasos na papila que não detectou no olho contralateral. O exame neurológico de longas vias estava preservado.
Com esse relato, assinale a alternativa CORRETA.

A) Suspeitou-se de Pseudoxantoma Elástico e foi solicitado Endoscopia digestiva para estudo de alterações vasculares em mucosa gástrica.

B) Suspeitou-se de Hemiatrofia Facial Progressiva (Síndrome de Parry-Romberg) e solicitou-se estudo genético, pois a mancha vinho do porto precede a atrofia facial.

C) Suspeitou-se de Síndrome de Sturge-Weber e solicitou-se exame de imagem para identificar angiomas intracranianos e calcificações girais, encaminhou-se ao oftalmologista devido ao risco de glaucoma e ajustou-se o fármaco antiepiléptico.

D) Suspeitou-se da Síndrome de Bourneville, pois o desempenho escolar era normal, ou seja, não havia retardo do desenvolvimento e concluiu tratar-se de uma lesão cutânea isolada, liberando o paciente.

E) Suspeitou-se da síndrome da Ataxia-Telangiectasia, solicitaram-se dosagens de imunoglobulinas e realizou-se ajuste do fármaco antiepiléptico.

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