Simulado Médico Neurologista – Conhecimentos Específicos

Neurologia é a especialidade médica que trata do sistema nervoso, incluindo o cérebro, cerebelo, medula espinhal, os nervos e as junções neuromusculares: onde nervos e músculos se encontram para executar os comandos cerebrais. Seu objeto de estudo são os aspectos físicos e químicos do sistema nervoso, e os desequilíbrios que ocorrem nestes mecanismos fisiológicos. Preparamos este simulado com questões específicas que caíram em provas objetivas de Concursos. Responda e avalie seu nível de conhecimento na área.

Questão 1

Sobre o diagnóstico diferencial das síndromes parkinsonianas, é CORRETO afirmar que

A) a Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) é uma doença neurodegenerativa esporádica, na qual ocorre a associação de sintomas parkinsonianos, cerebelares, piramidais e alterações nas funções autonômicas.

B) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), a resposta à Levodopa é constante, mas pode haver incremento com a progressão da doença.

C) a síndrome da mão alienígena é um achado clássico da síndrome do Steele-Richardson-Olszewski ou Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP).

D) quedas, disartria e disfagia são sinais precoces na doença de Parkinson na forma acinético-rígida.

E) na Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), é comum o achado de extensão cervical distônica e retração palpebral.

Questão 2

Sobre a paralisia completa do nervo oculomotor, é CORRETO afirmar que

A) a ptose palpebral sempre será incompleta, pois o músculo levantador da pálpebra recebe contribuição da inervação do nervo facial.

B) dilatação pupilar ipsilateral à lesão é causada pela perda da contração do músculo esfíncter da pupila, inervado pela porção parassimpática do nervo oculomotor.

C) posição fixa do olho ipsilateral à lesão que fica desviado para baixo e para a região nasal é um achado comum.

D) a pupila afetada torna-se miótica nos casos de paralisia completa do oculomotor.

E) ao elevar a pálpebra com ptose do olho afetado, observamos classicamente um nistagmo horizontal unilateral.

Questão 3

Sobre a profilaxia da Migrânea episódica, avalie as afirmativas abaixo:

I. Sonolência, ganho ponderal, secura das mucosas, constipação intestinal e retenção urinária são efeitos colaterais relacionados aos antidepressivos tricíclicos, como Amitriptilina e Nortriptilina.
II. Parestesias em mãos e pés, redução do apetite, perda de peso e alteração de memória são efeitos colaterais do anticonvulsivante Topiramato.
III. O ácido Valproico é considerado seguro em gestantes, quando se realiza reposição concomitante de ácido fólico.

Assinale alternativa CORRETA.

A) I, II e III estão corretas.

B) I, II e III estão incorretas.

C) Apenas I e II estão corretas.

D) Apenas II e III estão corretas.

E) Apenas III está correta.

Questão 4

Sobre investigação e diagnóstico de Vertigem, é CORRETO afirmar que

A) os bloqueadores de canal de cálcio são antivertiginosos leves e devem ser prescritos para todas as faixas etárias, pois apresentam mínimos efeitos colaterais.

B) vertigem súbita, intensa, incapacitante e persistente com tendência à cura em 2 ou 3 semanas, precedida de infecção de vias aéreas superiores, podendo responder bem a corticosteroides, são características da Vertigem Paroxística Posicional Benigna.

C) na doença de Menière ou hidropsia endolinfática, há síndrome vertiginosa crônica e progressiva dissociada de perda auditiva.

D) o nistagmo característico de lesões periféricas, em geral, é lateral e torcional, enquanto o nistagmo de origem central pode ser multidirecional.

E) a manobra de Dix-Hallpike é eficaz, quando não desencadeia nistagmo e serve para reabilitação vestibular em casos crônicos.

Questão 5

Quanto às cefaleias secundárias, assinale a alternativa CORRETA

A) A Cefaleia em Facadas está estritamente associada a lesões expansivas intracranianas que comprimem fibras trigeminais.

B) A Cefaleia em Trovoada (Thunderclap Headache) está fortemente associada à Hemorragia Subaracnoidea, porém pode estar presente na Síndrome da Vasoconstricção reversível ou Síndrome de Call Fleming.

C) Na Cefaleia associada à Fístula Liquórica, o paciente pode descrever importante alívio, quando em posição sentada ou em pé.

D) A Cefaleia secundária à Arterite de Células Gigantes responde à infusão de Imunoglobulina Humana na dose de 5mg/kg por dia durante 5 dias, sendo esta a primeira escolha de tratamento.

E) Na Síndrome da Vasoconstricção Reversível, a cefaleia responde prontamente à dose de ataque de inibidores da recaptação da serotonina.

Questão 6

Em relação ao estudo das cefaleias, assinale a alternativa CORRETA.

A) Na hemicrania paroxística crônica, os episódios de dor são mais frequentes e menos duradouros que na cefaleia em salvas episódicas.

B) A enxaqueca hemiplégica apresenta um padrão estrito de herança autossômica recessiva com variantes ligadas ao X.

C) A maioria dos pacientes com migrânea têm a forma com aura cuja principal manifestação é a macropsia.

D) A cefaleia hípnica é um exemplo de cefaleia que não responde ao uso de sais de lítio e sempre responde a doses baixas do antiepiléptico Gabapentina.

E) Apneia do sono é fator desencadeante frequente da cefaleia associada à Síndrome da Hipertensão Intracraniana devido à retenção de O2.

Questão 7

“Se a febre é tanta que o pescoço se inverte, o paciente não pode deglutir e se não há nenhum tumor associado, geralmente é letal” Hipócrates de Cós (460-377 a.C.).
A meningite bacteriana passou de enfermidade letal para doença tratável. Diante de um paciente masculino de 41 anos, previamente hígido, sem comorbidades, sem relato de alcoolismo crônico e com história de 24 horas de febre, cefaleia, rigidez nucal e rebaixamento do nível de consciência, foi iniciado Ceftriaxona em dose adequada para sistema nervoso central. Havia história de sinusite não tratada em torno de duas semanas atrás. Não havia exames de imagem disponíveis ou coleta de LCR no momento do diagnóstico.
Em relação à condução do caso, assinale a alternativa CORRETA.

A) Enquanto não há resultado do LCR ou do estudo do GRAM, a Academia Brasileira de Neurologia recomenda amplo espectro com Vancomicina e Metronidazol, além da Cefalosporina de terceira geração.

B) Associar Fenitoína em dose de 200mg EV a cada 8 horas concomitante à dose do antibiótico é uma conduta recomendada pela Academia Brasileira de Neurologia.

C) A profilaxia deve ser iniciada imediatamente para todo e qualquer contactante, independente de contatos íntimos ou contato com secreções do paciente.

D) Como o paciente em questão não apresenta sinais de imunodepressão ou desnutrição, é possível realizar dose de corticosteroides concomitante ao antibiótico empírico, para reduzir a morbidade e a mortalidade em casos de meningites adquiridas em comunidade.

E) Tratando-se de um caso com limitações da investigação, deve-se iniciar amplo espectro, incluindo cobertura para Lysteria monocitogenes.

Questão 8

Quanto ao estudo das doenças que comprometem a mielina do sistema nervoso central, sobre Neuromielite Óptica, analise as afirmativas abaixo:

1. A Neuromielite Óptica é uma doença autoimune, que afeta, principalmente, os nervos ópticos e a medula, podendo ocorrer lesões em outras regiões, notadamente no tronco encefálico.
2. A Síndrome da Área Postrema é uma condição esperada na Neuromielite Óptica devido ao acometimento do tronco encefálico.
3. Se há suspeita clínica de Neuromielite Óptica, por exemplo, mielite com lesões, afetando espaço maior que 3 corpos vertebrais, deve-se solicitar a dosagem de Anticorpo Anti-Aquaporina 4.

Assinale a alternativa CORRETA.

Questão 9

Sobre a deficiência de vitamina B12, assinale a alternativa CORRETA.

A) Níveis muito baixos de homocisteína sérica associada a níveis altíssimos de ácido metil-malônico sugerem deficiência grave e crônica de vitamina B12.

B) Retinite pigmentosa levando à cegueira é uma consequência da deficiência de vitamina B12.

C) A anemia perniciosa é causada pela ausência do fator intrínseco e sempre precede o surgimento de complicações neurológicas.

D) As vias piramidais costumam estar preservadas, e o acometimento das vias sensitivas justifica as alterações da marcha.

E) O comprometimento dos cordões posteriores da medula espinhal pode justificar o surgimento do sinal de Romberg ao exame neurológico.

Questão 10

Sobre os transtornos da fala e da linguagem, assinale a alternativa CORRETA.

A) A afasia de condução foi descrita por Carl Wernick na qual o paciente não é fluente, mas a capacidade de repetição é totalmente preservada.

B) O paciente com fraqueza da musculatura da fala apresenta caracteristicamente separação excessiva de sílabas com variação importante do volume da voz.

C) Transtornos do neurônio motor inferior causam dificuldades articulares das palavras, pois afetam, predominantemente, os músculos inervados pelo XI nervo craniano.

D) A Afasia de Broca é caracterizada por preservar totalmente a fluência das palavras, pois a lesão envolvida geralmente é occipito-parietal.

E) Parafasia é um erro da fala, em que o paciente substitui a palavra ou o som pretendido por outra palavra incorreta ou sons incorretos.

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