Simulado Médico Intervencionista SAMU – Questões Teóricas

O médico intervencionista é a autoridade sanitária do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), que decide todas as condutas de atendimento: Deve exercer a regulação médica pré-hospitalar e inter hospitalar, conhecer a rede de serviços da região, manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade operacional. Além da recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica. Veja e responda o simulado com questões específicas do cargo.

Questão 1

Paciente masculino, 32 anos, vítima de colisão autoanteparo, sem cinto de segurança dá entrada na sala de emergência com dificuldade respiratória, frequência respiratória de 28ipm; presença de grande quantidade de sangue em cavidade oral, face e nariz, além da presença de múltiplos dentes fraturados. À palpação de face, apresenta crepitação em região mandibular. Além disso, à inspeção, observa-se equimose periorbitária bilateral, sinal de Batle e otorragia à esquerda.
A conduta, nesse momento de atendimento inicial, além de estabilizar a coluna cervical, deve ser

A) intubação nasotraqueal.

B) colocação de cânula de Guedel.

C) máscara laríngea.

D) cricotireoidostomia cirúrgica.

E) analgesia e sedação.

Questão 2

Correlacione o tipo de choque (Coluna 1) com seus respectivos achados clínico-laboratoriais (Coluna 2).
Coluna 1

1. Choque Cardiogênico
2. Choque Hipovolêmico
3. Choque Distributivo

Coluna 2

( ) Aumento da Resistência Vascular Periférica
( ) Aumento da Pressão Capilar Pulmonar
( ) Aumento do Índice Cardíaco
( ) Redução da Resistência Vascular Periférica
( ) Resposta a volume

Assinale a alternativa que indica as associações CORRETAS.

A) 2 – 3 – 2 – 3 – 1

B) 2 – 1 – 1 – 3 – 2

C) 2 – 1 – 3 – 3 – 2

D) 3 – 1 – 2 – 3 – 3

E) 3 – 2 – 3 – 3 – 2

Questão 3

Recém-nascido (RN), com 40 semanas de idade gestacional e peso de 3.500 g está ictérico até a zona IV de Krammer, nas primeiras 24 horas de vida. A conduta inicial mais adequada é

A) observar, pois a icterícia é fisiológica.

B) colocar o RN em fototerapia.

C) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações e recomendar a suspensão do aleitamento materno.

D) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

E) solicitar tipagem sanguínea, Coombs indireto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

Questão 4

Paciente 16 anos de idade, ao retirar uma pipa presa em um poste, recebeu choque de alta voltagem e sofreu queda de aproximadamente 5 metros de altura. Foi levado pela família diretamente ao pronto-socorro. Na admissão, apresentava-se agitado, confuso e com os seguintes dados vitais: FC: 120 bpm, FR: 24 rpm, PA: 90/60 mmHg, saturação de 89%. O paciente referia dor abdominal difusa e, no exame físico, observava-se equimose em transição toracoabdominal direita, rotação lateral externa com deformidade da coxa direita, queimadura em palma da mão esquerda, onde houve entrada do choque elétrico e lesão ulcerada do pé esquerdo, provável saída do choque elétrico.

O paciente evoluiu 10 horas após a admissão na UTI, com piora da dor abdominal, sudorese, instabilidade hemodinâmica, sem boa resposta à expansão volêmica, com necessidade de início de vasopressores. Levado ao centro cirúrgico, apresentava extenso hemoperitônio, com sangramento hepático pulsátil. Paciente cursou no transoperatório com parada cardíaca, sem reestabelecimento da hemodinâmica, mesmo após 40 minutos de reanimação, sendo atestado o óbito.
Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE quem deve assinar a Declaração de Óbito e a forma de preenchimento da causa do óbito.

A) Médico legista. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

B) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Fratura de fêmur.

C) Qualquer médico que tenha participado do atendimento ao caso, desde que saiba responder às questões e assinale o “e”. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

D) Médico legista. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

E) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

Questão 5

Menor 4 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de tosse seca, taquidispneia e chiado há 48 horas, com piora há 6 horas. Genitora negava febre. Relatava episódios semelhantes prévios. Na admissão, apresentava-se normoativo e alerta, retração de fúrcula, sibilos e estertores expiratórios difusos à ausculta, FR 42irpm, FC 112bpm.
As etapas de tratamento mais indicadas para o caso são:

A) realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e adição de aminofilina oral ou venosa em caso de falha na resposta aos primeiros ciclos de nebulização.

B) corticosteroide, preferencialmente venoso, pela maior rapidez de ação na dose de 10mg/Kg de hidrocortisona, realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

C) realização de 3 ciclos de nebulização sempre com a associação de salbutamol e brometo de ipatrópio e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

D) corticosteroide, preferencialmente via oral na dose de 1-2mg/Kg de prednisona/prednisolona, realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

E) realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente, com associação de salbutamol solução oral em caso de falha na resposta aos primeiros ciclos de nebulização.

Questão 6

Paciente, no curso da 33ª semana de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, escotomas, edema de membros inferiores e dor em hipocôndrio direito. Pressão arterial da admissão de 180x110mmHg. Sumário de urina com 3+ de proteínas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Presença de plaquetopenia, por si só, é um indicador de gravidade, devendo a paciente ser encaminhada para serviço especializado.

B) Na presença de crises convulsivas, deve ser instituída imediata terapia com sulfato de magnésio, mantido por 24 horas após o parto, sendo monitorizada frequência respiratória devido ao risco de bradipneia e carbonarcose.

C) Presença de anemia, DHL aumentado, hiperbilirrubinemia indireta, plaquetopenia e aumento de enzimas hepáticas são indicativos de síndrome HELLP, devendo a paciente, imediatamente, receber infusão de sulfato de magnésio e ser encaminhada a serviço especializado para interrupção da gestação.

D) O controle pressórico é medida imperativa no atendimento inicial, sendo o uso de anti-hipertensivos inibidores da enzima conversora de angiotensina a classe de escolha, em especial o captopril devido ao seu início de ação rápido e proteção renal com diminuição da proteinúria.

E) Transfusão de concentrado de plaquetas não está indicada para evitar sangramentos maiores durante o parto.

Questão 7

Ao tratar a abstinência alcoólica com benzodiazepínico, como diazepam ou clordiazepóxido, além da diminuição da agitação, qual é o outro efeito clínico importante associado a essa droga no delirium tremens?

A) Aumento do limiar para crise convulsiva

B) Aumento significativo da confusão mental

C) Aumento do limiar para parada respiratória

D) Aumento da incidência de alucinações

E) Aumento do risco de parada cardíaca

Questão 8

Sobre a assistência à vítima de Parada Cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa INCORRETA.

A) A sequência A > B > C (via aérea > respiração > compressão) foi alterada para C > A > B no atendimento inicial da vítima de PCR fora do hospital, para priorizar as compressões torácicas.

B) Na sequência de drogas no manejo da PCR intra-hospitalar de pacientes em atividade elétrica sem pulso (AESP), devem-se administrar doses sequenciais de adrenalina a cada 3-5min.

C) No atendimento de vítima de PCR fora do hospital, é permitido proceder A manobras de reanimação somente com compressões torácicas quando conduzido por leigos.

D) Quando é flagrada assistolia, deve-se proceder a um único choque de 200J e, em seguida, checar integridade e adequada colocação dos cabos, aumentar o ganho do aparelho de monitorização e trocar as derivações.

E) Devem ser consideradas e pesquisadas causas tratáveis e/ou agravantes (5 H’s e 5 T’s) durante qualquer PCR.

Questão 9

Um homem adulto de 60 kg, vítima de queimaduras apresenta 50% de superfície corporal queimada (SCQ). De acordo com a fórmula de Parkland, quantos litros de solução de Ringer com Lactato devem ser administrados a esse paciente nas primeiras 24 horas pós-queimaduras?

A) 8

B) 10

C) 12

D) 14

E) 16

Questão 10

Paciente 40 anos, grande etilista deu entrada na emergência com história vômitos e de crise convulsiva há 2 horas, resolvida. Apresenta-se agitado, desorientado, confuso, com tremores intensos de extremidades. Relata última ingestão alcoólica há 3 dias.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A) Drogas neurolépticas, como haloperidol, são as medicações de escolha para controle dos sintomas de agitação e desorientação.

B) Drogas neuroléptica aumentam limiar convulsivo, prevenindo novas convulsões nesse quadro de abstinência alcoólica.

C) O uso de betabloqueadores é fundamental para o controle de sintomas adrenérgicos relacionados à síndrome de abstinência alcoólica.

D) Reposição de cianocobalamina está indicada na fase inicial de tratamento para prevenção da síndrome de WernickeKorsakoff

E) Benzodiazepínicos são as drogas de escolha, devendo ser administradas de horário.

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