Simulado Médico Intervencionista SAMU – Questões Teóricas

O médico intervencionista é a autoridade sanitária do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), que decide todas as condutas de atendimento: Deve exercer a regulação médica pré-hospitalar e inter hospitalar, conhecer a rede de serviços da região, manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade operacional. Além da recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica. Veja e responda o simulado com questões específicas do cargo.

Questão 1

Ao tratar a abstinência alcoólica com benzodiazepínico, como diazepam ou clordiazepóxido, além da diminuição da agitação, qual é o outro efeito clínico importante associado a essa droga no delirium tremens?

A) Aumento do limiar para crise convulsiva

B) Aumento significativo da confusão mental

C) Aumento do limiar para parada respiratória

D) Aumento da incidência de alucinações

E) Aumento do risco de parada cardíaca

Questão 2

Paciente, no curso da 33ª semana de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, escotomas, edema de membros inferiores e dor em hipocôndrio direito. Pressão arterial da admissão de 180x110mmHg. Sumário de urina com 3+ de proteínas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Presença de plaquetopenia, por si só, é um indicador de gravidade, devendo a paciente ser encaminhada para serviço especializado.

B) Na presença de crises convulsivas, deve ser instituída imediata terapia com sulfato de magnésio, mantido por 24 horas após o parto, sendo monitorizada frequência respiratória devido ao risco de bradipneia e carbonarcose.

C) Presença de anemia, DHL aumentado, hiperbilirrubinemia indireta, plaquetopenia e aumento de enzimas hepáticas são indicativos de síndrome HELLP, devendo a paciente, imediatamente, receber infusão de sulfato de magnésio e ser encaminhada a serviço especializado para interrupção da gestação.

D) O controle pressórico é medida imperativa no atendimento inicial, sendo o uso de anti-hipertensivos inibidores da enzima conversora de angiotensina a classe de escolha, em especial o captopril devido ao seu início de ação rápido e proteção renal com diminuição da proteinúria.

E) Transfusão de concentrado de plaquetas não está indicada para evitar sangramentos maiores durante o parto.

Questão 3

Paciente mulher, 66 anos diabética é admitida na emergência com queixa de dor retroesternal e epigástrica em aperto sem irradiação há 1hora, associada à “falta de ar” e episódio emético. Ao exame, apresentava-se sudoreica, taquipneica, FC 110bpm, FR 28irpm, PA 130x80mmHg, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA

A) Dosagem de produtos de degradação da fibrina tem alto valor preditivo positivo nesse caso.

B) Dosagens de “enzimas cardíacas” normais no momento inicial não excluem síndrome coronariana aguda.

C) Deve-se administrar antiemético e inibidor da bomba de prótons, ambos venosos, enquanto se programa endoscopia de urgência.

D) Devido à probabilidade pré-teste intermediária para embolia pulmonar, a propedêutica complementar de escolha é a ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores, para excluir a possibilidade de TEP.

E) Por se tratar de dor torácica tipo D, um eletrocardiograma normal exclui o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

Questão 4

Paciente masculino, 32 anos, vítima de colisão autoanteparo, sem cinto de segurança dá entrada na sala de emergência com dificuldade respiratória, frequência respiratória de 28ipm; presença de grande quantidade de sangue em cavidade oral, face e nariz, além da presença de múltiplos dentes fraturados. À palpação de face, apresenta crepitação em região mandibular. Além disso, à inspeção, observa-se equimose periorbitária bilateral, sinal de Batle e otorragia à esquerda.
A conduta, nesse momento de atendimento inicial, além de estabilizar a coluna cervical, deve ser

A) intubação nasotraqueal.

B) colocação de cânula de Guedel.

C) máscara laríngea.

D) cricotireoidostomia cirúrgica.

E) analgesia e sedação.

Questão 5

Um homem adulto de 60 kg, vítima de queimaduras apresenta 50% de superfície corporal queimada (SCQ). De acordo com a fórmula de Parkland, quantos litros de solução de Ringer com Lactato devem ser administrados a esse paciente nas primeiras 24 horas pós-queimaduras?

A) 8

B) 10

C) 12

D) 14

E) 16

Questão 6

Menor 4 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de tosse seca, taquidispneia e chiado há 48 horas, com piora há 6 horas. Genitora negava febre. Relatava episódios semelhantes prévios. Na admissão, apresentava-se normoativo e alerta, retração de fúrcula, sibilos e estertores expiratórios difusos à ausculta, FR 42irpm, FC 112bpm.
As etapas de tratamento mais indicadas para o caso são:

A) realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e adição de aminofilina oral ou venosa em caso de falha na resposta aos primeiros ciclos de nebulização.

B) corticosteroide, preferencialmente venoso, pela maior rapidez de ação na dose de 10mg/Kg de hidrocortisona, realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

C) realização de 3 ciclos de nebulização sempre com a associação de salbutamol e brometo de ipatrópio e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

D) corticosteroide, preferencialmente via oral na dose de 1-2mg/Kg de prednisona/prednisolona, realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente e reavaliar a criança após o segundo ciclo.

E) realização de 3 ciclos de nebulização com salbutamol isoladamente, com associação de salbutamol solução oral em caso de falha na resposta aos primeiros ciclos de nebulização.

Questão 7

Recém-nascido (RN), com 40 semanas de idade gestacional e peso de 3.500 g está ictérico até a zona IV de Krammer, nas primeiras 24 horas de vida. A conduta inicial mais adequada é

A) observar, pois a icterícia é fisiológica.

B) colocar o RN em fototerapia.

C) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações e recomendar a suspensão do aleitamento materno.

D) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

E) solicitar tipagem sanguínea, Coombs indireto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

Questão 8

No atendimento de um paciente politraumatizado, vítima de atropelamento, verifica-se, na avaliação inicial, dispneia, hipotensão, PA 70x40mmHg, turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas, murmúrios vesiculares presentes bilateralmente à ausculta pulmonar. Qual o tratamento imediato a ser instituído?

A) Toracotomia pelo quinto espaço intercostal esquerdo e drenagem torácica em selo d’água.

B) Pericardiocentese via subxifoide com retirada de 15 a 20 ml de sangue.

C) Intubação orotraqueal, ventilação mecânica, reposição de volume e drenagem torácica em selo d´água.

D) Punção do segundo espaço intercostal anterior à linha axilar média.

E) Punção do segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

Questão 9

Homem de 25 anos de idade, vítima de acidente com colisão de carro, no qual era passageiro, e o motorista faleceu na cena. O paciente é transportado à emergência, imobilizado em prancha rígida, em uso de colar cervical semirrígido. O oxigênio está sendo administrado sob cateter 6L/min, e solução de cristaloides em dois acessos periféricos de grosso calibre está sendo infundida. Sua PA na entrada da emergência é de 75/40mmHg (após administração de 4000mL de solução cristaloide), sua frequência cardíaca é de 65bpm, e a frequência respiratória é de 32irpm, respirando superficialmente, com SpO2 de 97%. Encontra-se de olhos abertos, consciente, com resposta verbal adequada. Ele é capaz de elevar os ombros quando solicitado, mas é incapaz de elevar os cotovelos ao nível dos ombros ou mover ambas as pernas.

Diante do mecanismo de trauma e do exame físico do paciente ao ser admitido na emergência, assinale a alternativa que indica o nível da lesão medular sofrida.

A) C2

B) C5

C) T1

D) T3

E) T6

Questão 10

Sobre o Trauma Crânio Encefálico (TCE) grave, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Está indicado rotineiramente o uso precoce de corticosteroides, sendo a escolha a dexametasona, como estratégia de prevenção de hipertensão intracraniana.

B) Em casos de hipertensão intracraniana, é possível se manter uma hipercapnia permissiva.

C) Pacientes sem sinais de hipertensão intracraniana ainda necessitam de controles rígidos da pressão arterial.

D) Deve-se manter sedação profunda inicialmente, mesmo que comprometa o nível de consciência e as avaliações neurológicas.

E) É importante se manter o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira do leito elevada cerca de 30 a 45 graus e posicionar a cabeça retificada.

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