Simulado Médico Intervencionista SAMU – Questões Teóricas

O médico intervencionista é a autoridade sanitária do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), que decide todas as condutas de atendimento: Deve exercer a regulação médica pré-hospitalar e inter hospitalar, conhecer a rede de serviços da região, manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade operacional. Além da recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica. Veja e responda o simulado com questões específicas do cargo.

Questão 1

Feminina, 45 anos dá entrada no pronto-socorro por ingesta de soda cáustica, há cerca de 30 minutos, apresenta-se com queixa de dor em cavidade oral e subesternal, sialorreia e odinofagia.
Assinale a alternativa que corresponde à conduta inicial mais indicada para essa paciente.

A) Jejum + EDA + Analgesia

B) Dieta líquida + analgesia + IBP

C) SNG com lavagem da cavidade + IBP + EDA

D) Jejum + SNG com lavagem da cavidade + IBP

E) Jejum + reposição hidroeletrolítica + raio-x de tórax e abdome

Questão 2

Paciente mulher, 66 anos diabética é admitida na emergência com queixa de dor retroesternal e epigástrica em aperto sem irradiação há 1hora, associada à “falta de ar” e episódio emético. Ao exame, apresentava-se sudoreica, taquipneica, FC 110bpm, FR 28irpm, PA 130x80mmHg, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA

A) Dosagem de produtos de degradação da fibrina tem alto valor preditivo positivo nesse caso.

B) Dosagens de “enzimas cardíacas” normais no momento inicial não excluem síndrome coronariana aguda.

C) Deve-se administrar antiemético e inibidor da bomba de prótons, ambos venosos, enquanto se programa endoscopia de urgência.

D) Devido à probabilidade pré-teste intermediária para embolia pulmonar, a propedêutica complementar de escolha é a ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores, para excluir a possibilidade de TEP.

E) Por se tratar de dor torácica tipo D, um eletrocardiograma normal exclui o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

Questão 3

No atendimento de um paciente politraumatizado, vítima de atropelamento, verifica-se, na avaliação inicial, dispneia, hipotensão, PA 70x40mmHg, turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas, murmúrios vesiculares presentes bilateralmente à ausculta pulmonar. Qual o tratamento imediato a ser instituído?

A) Toracotomia pelo quinto espaço intercostal esquerdo e drenagem torácica em selo d’água.

B) Pericardiocentese via subxifoide com retirada de 15 a 20 ml de sangue.

C) Intubação orotraqueal, ventilação mecânica, reposição de volume e drenagem torácica em selo d´água.

D) Punção do segundo espaço intercostal anterior à linha axilar média.

E) Punção do segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

Questão 4

Paciente 16 anos de idade, ao retirar uma pipa presa em um poste, recebeu choque de alta voltagem e sofreu queda de aproximadamente 5 metros de altura. Foi levado pela família diretamente ao pronto-socorro. Na admissão, apresentava-se agitado, confuso e com os seguintes dados vitais: FC: 120 bpm, FR: 24 rpm, PA: 90/60 mmHg, saturação de 89%. O paciente referia dor abdominal difusa e, no exame físico, observava-se equimose em transição toracoabdominal direita, rotação lateral externa com deformidade da coxa direita, queimadura em palma da mão esquerda, onde houve entrada do choque elétrico e lesão ulcerada do pé esquerdo, provável saída do choque elétrico.

O paciente evoluiu 10 horas após a admissão na UTI, com piora da dor abdominal, sudorese, instabilidade hemodinâmica, sem boa resposta à expansão volêmica, com necessidade de início de vasopressores. Levado ao centro cirúrgico, apresentava extenso hemoperitônio, com sangramento hepático pulsátil. Paciente cursou no transoperatório com parada cardíaca, sem reestabelecimento da hemodinâmica, mesmo após 40 minutos de reanimação, sendo atestado o óbito.
Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE quem deve assinar a Declaração de Óbito e a forma de preenchimento da causa do óbito.

A) Médico legista. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

B) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Fratura de fêmur.

C) Qualquer médico que tenha participado do atendimento ao caso, desde que saiba responder às questões e assinale o “e”. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

D) Médico legista. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

E) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

Questão 5

Paciente 40 anos, grande etilista deu entrada na emergência com história vômitos e de crise convulsiva há 2 horas, resolvida. Apresenta-se agitado, desorientado, confuso, com tremores intensos de extremidades. Relata última ingestão alcoólica há 3 dias.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A) Drogas neurolépticas, como haloperidol, são as medicações de escolha para controle dos sintomas de agitação e desorientação.

B) Drogas neuroléptica aumentam limiar convulsivo, prevenindo novas convulsões nesse quadro de abstinência alcoólica.

C) O uso de betabloqueadores é fundamental para o controle de sintomas adrenérgicos relacionados à síndrome de abstinência alcoólica.

D) Reposição de cianocobalamina está indicada na fase inicial de tratamento para prevenção da síndrome de WernickeKorsakoff

E) Benzodiazepínicos são as drogas de escolha, devendo ser administradas de horário.

Questão 6

Homem de 25 anos de idade, vítima de acidente com colisão de carro, no qual era passageiro, e o motorista faleceu na cena. O paciente é transportado à emergência, imobilizado em prancha rígida, em uso de colar cervical semirrígido. O oxigênio está sendo administrado sob cateter 6L/min, e solução de cristaloides em dois acessos periféricos de grosso calibre está sendo infundida. Sua PA na entrada da emergência é de 75/40mmHg (após administração de 4000mL de solução cristaloide), sua frequência cardíaca é de 65bpm, e a frequência respiratória é de 32irpm, respirando superficialmente, com SpO2 de 97%. Encontra-se de olhos abertos, consciente, com resposta verbal adequada. Ele é capaz de elevar os ombros quando solicitado, mas é incapaz de elevar os cotovelos ao nível dos ombros ou mover ambas as pernas.

Assinale a alternativa que indica a etiologia do choque apresentado pelo paciente e as medidas que devem ser tomadas para tratá-lo

A) Choque hipovolêmico. Continuar expansão volêmica com cristaloides e avaliar início de coloides.

B) Choque Medular. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

C) Choque Cardiogênico. Iniciar drogas inotrópicas precocemente.

D) Choque Neurogênico. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

E) Choque Distributivo. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

Questão 7

Paciente vítima de politrauma apresenta-se comatoso, com abertura ocular à dor, pupila direita de diâmetro maior que a esquerda, emitindo sons, retira membro superior direito ao estímulo doloroso, enquanto não esboça resposta motora à esquerda.
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (ECG) conferida e a sequência mais adequada de medidas são:

A) ECG = 7, punção venosa periférica, ventilação com Ambu, e máscara e radiografia de crânio e cervical.

B) ECG = 6, cânula orofaríngea, ventilação com Ambu e punção venosa periférica.

C) ECG = 7, tomografia de crânio, intubação orotraqueal e punção venosa periférica.

D) ECG = 8, punção venosa periférica, ventilação com Ambu e máscara e radiografia de crânio e cervical.

E) ECG = 8, cânula orofaríngea, ventilação com Ambu e punção venosa periférica.

Questão 8

Sobre a assistência à vítima de Parada Cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa INCORRETA.

A) A sequência A > B > C (via aérea > respiração > compressão) foi alterada para C > A > B no atendimento inicial da vítima de PCR fora do hospital, para priorizar as compressões torácicas.

B) Na sequência de drogas no manejo da PCR intra-hospitalar de pacientes em atividade elétrica sem pulso (AESP), devem-se administrar doses sequenciais de adrenalina a cada 3-5min.

C) No atendimento de vítima de PCR fora do hospital, é permitido proceder A manobras de reanimação somente com compressões torácicas quando conduzido por leigos.

D) Quando é flagrada assistolia, deve-se proceder a um único choque de 200J e, em seguida, checar integridade e adequada colocação dos cabos, aumentar o ganho do aparelho de monitorização e trocar as derivações.

E) Devem ser consideradas e pesquisadas causas tratáveis e/ou agravantes (5 H’s e 5 T’s) durante qualquer PCR.

Questão 9

Paciente 16 anos de idade, ao retirar uma pipa presa em um poste, recebeu choque de alta voltagem e sofreu queda de aproximadamente 5 metros de altura. Foi levado pela família diretamente ao pronto-socorro. Na admissão, apresentava-se agitado, confuso e com os seguintes dados vitais: FC: 120 bpm, FR: 24 rpm, PA: 90/60 mmHg, saturação de 89%. O paciente referia dor abdominal difusa e, no exame físico, observava-se equimose em transição toracoabdominal direita, rotação lateral externa com deformidade da coxa direita, queimadura em palma da mão esquerda, onde houve entrada do choque elétrico e lesão ulcerada do pé esquerdo, provável saída do choque elétrico.

Foram obtidos 2 acessos venosos periféricos e, após infusão de 1000 ml de cristaloide, o paciente evoluiu com os seguintes dados vitais: FC: 90 bpm, PA: 120/70 mmHg, Saturação: 96%. Foi conduzido ao exame de tomografia abdominal com contraste venoso que evidenciou lesão hepática grau III.
De posse dessa informação, assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

A) Laparotomia exploradora com hepatorrafia e drenagem do leito hepático.

B) Laparotomia exploradora e colocação de balão intra-hepático.

C) Tratamento não operatório com observação em UTI e tomografias seriadas de 6 em 6 horas.

D) Tratamento não operatório da lesão hepática e videolaparoscopia para avaliação de possíveis lesões viscerais associadas.

E) Tratamento não operatório com observação em UTI e avaliação criteriosa da estabilidade hemodinâmica por meio de dados vitais e controle laboratorial.

Questão 10

Um homem adulto de 60 kg, vítima de queimaduras apresenta 50% de superfície corporal queimada (SCQ). De acordo com a fórmula de Parkland, quantos litros de solução de Ringer com Lactato devem ser administrados a esse paciente nas primeiras 24 horas pós-queimaduras?

Tempo de simulado:

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