Simulado Médico Intervencionista SAMU – Questões Teóricas

O médico intervencionista é a autoridade sanitária do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), que decide todas as condutas de atendimento: Deve exercer a regulação médica pré-hospitalar e inter hospitalar, conhecer a rede de serviços da região, manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade operacional. Além da recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica. Veja e responda o simulado com questões específicas do cargo.

Questão 1

Recém-nascido (RN), com 40 semanas de idade gestacional e peso de 3.500 g está ictérico até a zona IV de Krammer, nas primeiras 24 horas de vida. A conduta inicial mais adequada é

A) observar, pois a icterícia é fisiológica.

B) colocar o RN em fototerapia.

C) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações e recomendar a suspensão do aleitamento materno.

D) solicitar tipagem sanguínea, Coombs direto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

E) solicitar tipagem sanguínea, Coombs indireto, eritrograma, bilirrubinas totais e frações, colocando o RN em fototerapia.

Questão 2

Homem de 25 anos de idade, vítima de acidente com colisão de carro, no qual era passageiro, e o motorista faleceu na cena. O paciente é transportado à emergência, imobilizado em prancha rígida, em uso de colar cervical semirrígido. O oxigênio está sendo administrado sob cateter 6L/min, e solução de cristaloides em dois acessos periféricos de grosso calibre está sendo infundida. Sua PA na entrada da emergência é de 75/40mmHg (após administração de 4000mL de solução cristaloide), sua frequência cardíaca é de 65bpm, e a frequência respiratória é de 32irpm, respirando superficialmente, com SpO2 de 97%. Encontra-se de olhos abertos, consciente, com resposta verbal adequada. Ele é capaz de elevar os ombros quando solicitado, mas é incapaz de elevar os cotovelos ao nível dos ombros ou mover ambas as pernas.

Assinale a alternativa que indica a etiologia do choque apresentado pelo paciente e as medidas que devem ser tomadas para tratá-lo

A) Choque hipovolêmico. Continuar expansão volêmica com cristaloides e avaliar início de coloides.

B) Choque Medular. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

C) Choque Cardiogênico. Iniciar drogas inotrópicas precocemente.

D) Choque Neurogênico. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

E) Choque Distributivo. Iniciar drogas vasopressoras precocemente.

Questão 3

Sobre a assistência à vítima de Parada Cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa INCORRETA.

A) A sequência A > B > C (via aérea > respiração > compressão) foi alterada para C > A > B no atendimento inicial da vítima de PCR fora do hospital, para priorizar as compressões torácicas.

B) Na sequência de drogas no manejo da PCR intra-hospitalar de pacientes em atividade elétrica sem pulso (AESP), devem-se administrar doses sequenciais de adrenalina a cada 3-5min.

C) No atendimento de vítima de PCR fora do hospital, é permitido proceder A manobras de reanimação somente com compressões torácicas quando conduzido por leigos.

D) Quando é flagrada assistolia, deve-se proceder a um único choque de 200J e, em seguida, checar integridade e adequada colocação dos cabos, aumentar o ganho do aparelho de monitorização e trocar as derivações.

E) Devem ser consideradas e pesquisadas causas tratáveis e/ou agravantes (5 H’s e 5 T’s) durante qualquer PCR.

Questão 4

Feminina, 45 anos dá entrada no pronto-socorro por ingesta de soda cáustica, há cerca de 30 minutos, apresenta-se com queixa de dor em cavidade oral e subesternal, sialorreia e odinofagia.
Assinale a alternativa que corresponde à conduta inicial mais indicada para essa paciente.

A) Jejum + EDA + Analgesia

B) Dieta líquida + analgesia + IBP

C) SNG com lavagem da cavidade + IBP + EDA

D) Jejum + SNG com lavagem da cavidade + IBP

E) Jejum + reposição hidroeletrolítica + raio-x de tórax e abdome

Questão 5

Paciente com 30 anos de idade é vítima de acidente automobilístico, com colisão frontal. É trazido ao pronto-socorro consciente e informa ter utilizado cinto de segurança de duas pontas e queixa-se de dor abdominal. Ao exame físico, nota-se abdome indolor. Sua pressão arterial é de 130 x 70 mmHg, e o pulso, de 78 bpm. A radiografia de tórax e o hematócrito são normais. A ecografia demonstra líquido livre na cavidade peritoneal. É realizada tomografia computadorizada que mostra lesão no baço. A conduta mais adequada a seguir é

A) realizar videolaparoscopia.

B) realizar laparotomia.

C) conservadora, se mantiver a estabilidade hemodinâmica.

D) realizar arteriografia imediata.

E) dar alta para tratamento ambulatorial.

Questão 6

Paciente mulher, 66 anos diabética é admitida na emergência com queixa de dor retroesternal e epigástrica em aperto sem irradiação há 1hora, associada à “falta de ar” e episódio emético. Ao exame, apresentava-se sudoreica, taquipneica, FC 110bpm, FR 28irpm, PA 130x80mmHg, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA

A) Dosagem de produtos de degradação da fibrina tem alto valor preditivo positivo nesse caso.

B) Dosagens de “enzimas cardíacas” normais no momento inicial não excluem síndrome coronariana aguda.

C) Deve-se administrar antiemético e inibidor da bomba de prótons, ambos venosos, enquanto se programa endoscopia de urgência.

D) Devido à probabilidade pré-teste intermediária para embolia pulmonar, a propedêutica complementar de escolha é a ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores, para excluir a possibilidade de TEP.

E) Por se tratar de dor torácica tipo D, um eletrocardiograma normal exclui o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

Questão 7

Correlacione o tipo de choque (Coluna 1) com seus respectivos achados clínico-laboratoriais (Coluna 2).
Coluna 1

1. Choque Cardiogênico
2. Choque Hipovolêmico
3. Choque Distributivo

Coluna 2

( ) Aumento da Resistência Vascular Periférica
( ) Aumento da Pressão Capilar Pulmonar
( ) Aumento do Índice Cardíaco
( ) Redução da Resistência Vascular Periférica
( ) Resposta a volume

Assinale a alternativa que indica as associações CORRETAS.

A) 2 – 3 – 2 – 3 – 1

B) 2 – 1 – 1 – 3 – 2

C) 2 – 1 – 3 – 3 – 2

D) 3 – 1 – 2 – 3 – 3

E) 3 – 2 – 3 – 3 – 2

Questão 8

Homem de 25 anos de idade, vítima de acidente com colisão de carro, no qual era passageiro, e o motorista faleceu na cena. O paciente é transportado à emergência, imobilizado em prancha rígida, em uso de colar cervical semirrígido. O oxigênio está sendo administrado sob cateter 6L/min, e solução de cristaloides em dois acessos periféricos de grosso calibre está sendo infundida. Sua PA na entrada da emergência é de 75/40mmHg (após administração de 4000mL de solução cristaloide), sua frequência cardíaca é de 65bpm, e a frequência respiratória é de 32irpm, respirando superficialmente, com SpO2 de 97%. Encontra-se de olhos abertos, consciente, com resposta verbal adequada. Ele é capaz de elevar os ombros quando solicitado, mas é incapaz de elevar os cotovelos ao nível dos ombros ou mover ambas as pernas.

Diante do mecanismo de trauma e do exame físico do paciente ao ser admitido na emergência, assinale a alternativa que indica o nível da lesão medular sofrida.

A) C2

B) C5

C) T1

D) T3

E) T6

Questão 9

Sobre o Trauma Crânio Encefálico (TCE) grave, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Está indicado rotineiramente o uso precoce de corticosteroides, sendo a escolha a dexametasona, como estratégia de prevenção de hipertensão intracraniana.

B) Em casos de hipertensão intracraniana, é possível se manter uma hipercapnia permissiva.

C) Pacientes sem sinais de hipertensão intracraniana ainda necessitam de controles rígidos da pressão arterial.

D) Deve-se manter sedação profunda inicialmente, mesmo que comprometa o nível de consciência e as avaliações neurológicas.

E) É importante se manter o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira do leito elevada cerca de 30 a 45 graus e posicionar a cabeça retificada.

Questão 10

Um homem adulto de 60 kg, vítima de queimaduras apresenta 50% de superfície corporal queimada (SCQ). De acordo com a fórmula de Parkland, quantos litros de solução de Ringer com Lactato devem ser administrados a esse paciente nas primeiras 24 horas pós-queimaduras?

A) 8

B) 10

C) 12

D) 14

E) 16

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