Simulado Médico Intervencionista SAMU – Questões Teóricas

O médico intervencionista é a autoridade sanitária do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), que decide todas as condutas de atendimento: Deve exercer a regulação médica pré-hospitalar e inter hospitalar, conhecer a rede de serviços da região, manter uma visão global e permanentemente atualizada dos meios disponíveis para o atendimento pré-hospitalar e das portas de urgência, checando periodicamente sua capacidade operacional. Além da recepção dos chamados de auxílio, análise da demanda, classificação em prioridades de atendimento, seleção de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinação do local de destino do paciente, orientação telefônica. Veja e responda o simulado com questões específicas do cargo.

Questão 1

Paciente mulher, 66 anos diabética é admitida na emergência com queixa de dor retroesternal e epigástrica em aperto sem irradiação há 1hora, associada à “falta de ar” e episódio emético. Ao exame, apresentava-se sudoreica, taquipneica, FC 110bpm, FR 28irpm, PA 130x80mmHg, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA

A) Dosagem de produtos de degradação da fibrina tem alto valor preditivo positivo nesse caso.

B) Dosagens de “enzimas cardíacas” normais no momento inicial não excluem síndrome coronariana aguda.

C) Deve-se administrar antiemético e inibidor da bomba de prótons, ambos venosos, enquanto se programa endoscopia de urgência.

D) Devido à probabilidade pré-teste intermediária para embolia pulmonar, a propedêutica complementar de escolha é a ultrassonografia Doppler venosa de membros inferiores, para excluir a possibilidade de TEP.

E) Por se tratar de dor torácica tipo D, um eletrocardiograma normal exclui o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

Questão 2

Paciente masculino, 32 anos, vítima de colisão autoanteparo, sem cinto de segurança dá entrada na sala de emergência com dificuldade respiratória, frequência respiratória de 28ipm; presença de grande quantidade de sangue em cavidade oral, face e nariz, além da presença de múltiplos dentes fraturados. À palpação de face, apresenta crepitação em região mandibular. Além disso, à inspeção, observa-se equimose periorbitária bilateral, sinal de Batle e otorragia à esquerda.
A conduta, nesse momento de atendimento inicial, além de estabilizar a coluna cervical, deve ser

A) intubação nasotraqueal.

B) colocação de cânula de Guedel.

C) máscara laríngea.

D) cricotireoidostomia cirúrgica.

E) analgesia e sedação.

Questão 3

Sobre o Trauma Crânio Encefálico (TCE) grave, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Está indicado rotineiramente o uso precoce de corticosteroides, sendo a escolha a dexametasona, como estratégia de prevenção de hipertensão intracraniana.

B) Em casos de hipertensão intracraniana, é possível se manter uma hipercapnia permissiva.

C) Pacientes sem sinais de hipertensão intracraniana ainda necessitam de controles rígidos da pressão arterial.

D) Deve-se manter sedação profunda inicialmente, mesmo que comprometa o nível de consciência e as avaliações neurológicas.

E) É importante se manter o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira do leito elevada cerca de 30 a 45 graus e posicionar a cabeça retificada.

Questão 4

Um homem adulto de 60 kg, vítima de queimaduras apresenta 50% de superfície corporal queimada (SCQ). De acordo com a fórmula de Parkland, quantos litros de solução de Ringer com Lactato devem ser administrados a esse paciente nas primeiras 24 horas pós-queimaduras?

A) 8

B) 10

C) 12

D) 14

E) 16

Questão 5

Feminina, 45 anos dá entrada no pronto-socorro por ingesta de soda cáustica, há cerca de 30 minutos, apresenta-se com queixa de dor em cavidade oral e subesternal, sialorreia e odinofagia.
Assinale a alternativa que corresponde à conduta inicial mais indicada para essa paciente.

A) Jejum + EDA + Analgesia

B) Dieta líquida + analgesia + IBP

C) SNG com lavagem da cavidade + IBP + EDA

D) Jejum + SNG com lavagem da cavidade + IBP

E) Jejum + reposição hidroeletrolítica + raio-x de tórax e abdome

Questão 6

Ao tratar a abstinência alcoólica com benzodiazepínico, como diazepam ou clordiazepóxido, além da diminuição da agitação, qual é o outro efeito clínico importante associado a essa droga no delirium tremens?

A) Aumento do limiar para crise convulsiva

B) Aumento significativo da confusão mental

C) Aumento do limiar para parada respiratória

D) Aumento da incidência de alucinações

E) Aumento do risco de parada cardíaca

Questão 7

No atendimento de um paciente politraumatizado, vítima de atropelamento, verifica-se, na avaliação inicial, dispneia, hipotensão, PA 70x40mmHg, turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas, murmúrios vesiculares presentes bilateralmente à ausculta pulmonar. Qual o tratamento imediato a ser instituído?

A) Toracotomia pelo quinto espaço intercostal esquerdo e drenagem torácica em selo d’água.

B) Pericardiocentese via subxifoide com retirada de 15 a 20 ml de sangue.

C) Intubação orotraqueal, ventilação mecânica, reposição de volume e drenagem torácica em selo d´água.

D) Punção do segundo espaço intercostal anterior à linha axilar média.

E) Punção do segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

Questão 8

Paciente, no curso da 33ª semana de gestação, dá entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, escotomas, edema de membros inferiores e dor em hipocôndrio direito. Pressão arterial da admissão de 180x110mmHg. Sumário de urina com 3+ de proteínas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Presença de plaquetopenia, por si só, é um indicador de gravidade, devendo a paciente ser encaminhada para serviço especializado.

B) Na presença de crises convulsivas, deve ser instituída imediata terapia com sulfato de magnésio, mantido por 24 horas após o parto, sendo monitorizada frequência respiratória devido ao risco de bradipneia e carbonarcose.

C) Presença de anemia, DHL aumentado, hiperbilirrubinemia indireta, plaquetopenia e aumento de enzimas hepáticas são indicativos de síndrome HELLP, devendo a paciente, imediatamente, receber infusão de sulfato de magnésio e ser encaminhada a serviço especializado para interrupção da gestação.

D) O controle pressórico é medida imperativa no atendimento inicial, sendo o uso de anti-hipertensivos inibidores da enzima conversora de angiotensina a classe de escolha, em especial o captopril devido ao seu início de ação rápido e proteção renal com diminuição da proteinúria.

E) Transfusão de concentrado de plaquetas não está indicada para evitar sangramentos maiores durante o parto.

Questão 9

Paciente 16 anos de idade, ao retirar uma pipa presa em um poste, recebeu choque de alta voltagem e sofreu queda de aproximadamente 5 metros de altura. Foi levado pela família diretamente ao pronto-socorro. Na admissão, apresentava-se agitado, confuso e com os seguintes dados vitais: FC: 120 bpm, FR: 24 rpm, PA: 90/60 mmHg, saturação de 89%. O paciente referia dor abdominal difusa e, no exame físico, observava-se equimose em transição toracoabdominal direita, rotação lateral externa com deformidade da coxa direita, queimadura em palma da mão esquerda, onde houve entrada do choque elétrico e lesão ulcerada do pé esquerdo, provável saída do choque elétrico.

O paciente evoluiu 10 horas após a admissão na UTI, com piora da dor abdominal, sudorese, instabilidade hemodinâmica, sem boa resposta à expansão volêmica, com necessidade de início de vasopressores. Levado ao centro cirúrgico, apresentava extenso hemoperitônio, com sangramento hepático pulsátil. Paciente cursou no transoperatório com parada cardíaca, sem reestabelecimento da hemodinâmica, mesmo após 40 minutos de reanimação, sendo atestado o óbito.
Assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE quem deve assinar a Declaração de Óbito e a forma de preenchimento da causa do óbito.

A) Médico legista. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

B) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Fratura de fêmur.

C) Qualquer médico que tenha participado do atendimento ao caso, desde que saiba responder às questões e assinale o “e”. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

D) Médico legista. Parte I - a- Trauma abdominal por queda de altura; b- Lesão hepática; c- Choque hipovolêmico. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

E) Médico cirurgião responsável pelo caso. Parte I – a - Choque hipovolêmico; b- Laceração Hepática; c- Trauma abdominal por queda de altura. Parte II – Choque elétrico e fratura de fêmur.

Questão 10

Paciente com 30 anos de idade é vítima de acidente automobilístico, com colisão frontal. É trazido ao pronto-socorro consciente e informa ter utilizado cinto de segurança de duas pontas e queixa-se de dor abdominal. Ao exame físico, nota-se abdome indolor. Sua pressão arterial é de 130 x 70 mmHg, e o pulso, de 78 bpm. A radiografia de tórax e o hematócrito são normais. A ecografia demonstra líquido livre na cavidade peritoneal. É realizada tomografia computadorizada que mostra lesão no baço. A conduta mais adequada a seguir é

A) realizar videolaparoscopia.

B) realizar laparotomia.

C) conservadora, se mantiver a estabilidade hemodinâmica.

D) realizar arteriografia imediata.

E) dar alta para tratamento ambulatorial.

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